适应证

股直肌挛缩症一旦确诊就应手术治疗。

手术效果

1.切口

起自髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，再向大腿前外侧延伸10cm（图12.40.4-3）。

2.股直肌近端挛缩带松解

沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露外侧的阔筋膜张肌及内侧的缝匠肌，分开其肌间隙并将两肌牵开，显露股直肌在髂前下棘处的起点腱，检查并游离挛缩的股直肌（图12.40.4-4）。然后分离股直肌的直头和斜头，将直头在远端切断，斜头在近端切断（图12.40.4-5）。在髋关节伸直的状态下，将膝关节屈曲在100°～110°之间，把股直肌直头的近端和斜头的远端间断缝合（图12.40.4-6）。

3.关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织及皮肤。

麻醉方法

基础麻醉加硬脊膜外麻醉，仰卧位。手术侧的髋部垫高20°～30°

麻醉禁忌

术中注意事项

在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈开，上下端切断时保留足够长度，防止在膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌深层间隙是否有瘢痕组织，如有挛缩组织，应予以松解，直到膝关节屈曲角度达到预定范围为止。

术后处理

1.用髋人字石膏将髋关节固定在伸直位与膝关节屈曲90°的位置上4周。

2.术后4周拆石膏，开始练习屈膝活动，逐步使膝关节屈曲达到正常。

 

1.挛缩带松解不彻底

行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分纤维挛缩组织。

2.伸膝乏力

行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。

3.神经血管损伤

术中分离挛缩带时，由于显露层次不清，损伤股直肌内侧的股直肌肌支以及其下方的旋股外侧动脉分支。

禁忌症