适应证

肱骨近端骨折切开复位术适用于：

1.Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨折。

2.开放性骨折。

3.骨折明显移位闭合复位失败者。

4.大于12岁的儿童，骨折端重叠畸形（背靠背）者。

5.田径或体操运动员的肱骨小结节骨折；大于12岁明显移位的肱骨大结节骨折。

手术效果

1.切口

自喙突开始，沿三角肌前内侧缘至三角肌结节做一弧形切口，长8～10cm（图12.41.1.2-3）。

2.显露肱骨近端

切开皮肤及皮下组织，于三角肌前内缘切开深筋膜，将头静脉及胸大肌拉向内侧，而把三角肌拉向外侧，即可在其近端找到肱骨大、小结节及骨折端。注意旋肱前动脉位于肱骨颈下方，必要时可结扎切断（图12.41.1.2-4，12.41.1.2-5）。

3.骨折复位及固定

清除骨折端血肿及撕脱的骨膜组织。如骨折端显露不充分，可切断肩胛下肌止点腱，纵行切开关节囊，使肱骨近端骨骺得以显露。用巾钳固定骨折近端，把骨折远端外展外旋及屈曲，使骨折端复位。然后，选2根直径2mm的光面克氏针，经皮肤从远端向近端固定骨折端（图12.41.1.2-6A、B）。

4.闭合切口

彻底止血，冲洗伤口，间断缝合关节囊，“8”字缝合肩胛下肌肌腱断端，逐层缝合皮肤切口，并放置引流。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.当大龄儿童肌肉丰满者，显露肱骨近端遇有困难时，可从锁骨上切断三角肌内侧附着处纤维，再将三角肌拉向外侧，便可充分显露肱骨近端。

2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板，尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤，防止术后发生骺板部分早闭。

术后处理

禁忌症