适应证

肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术适用于GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折，部分ⅠB型骨折。

手术效果

1.伸直患侧肘关节并牵引，先矫正远折端向内或向外侧的横向移位，在保持牵引状态下屈曲肘关节，同时将双手拇指放在尺骨鹰嘴上向前推压远折端，将肘关节保持在过度屈曲位以锁定远折端的位置。如果远折端向内侧移位，说明外侧骨膜已经撕裂。此时就要将前臂旋前，对抗内侧连续的骨膜将复位绷紧，同时有助于外侧柱靠拢；但当某些Ⅲ型骨折骨膜袖完全撕裂后，前臂旋前也就失去维持、稳定骨折对位的作用。

2.复位和保持肘关节过度屈曲，内旋和外旋患肢，采用电视透视检查复位情况，在电视透视引导下，最稳定的方法是选用2根1mm直径光面克氏针，通过肱骨内、外髁交叉固定骨折端（图12.41.2.1-1）。于皮肤外面弯成钩并剪断针尾，在皮肤与针尾钩之间放置敷料，以减少皮肤和针尾的相对运动所引起的渗出和继发感染的几率。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在C型臂的管球上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.闭合复位  牵引一定要充分，否则复位很难成功。矫正骨折侧方移位后一定要经前后位透视的证实。矫正骨折端的后方移位时一定要向前按压远折端并过度屈曲肘关节，利用肱三头肌的张力来帮助和维持骨折复位。此时只能通过侧位检查复位情况。

2.内侧克氏针固定  当骨折周围肿胀明显，肘关节内侧骨性标志触摸不清时，可先钻入外侧克氏针，然后将肘关节伸直，此时很容易摸到尺神经沟，再钻入内侧克氏针。另外的方法是在内侧做一小切口，直视下显露尺神经沟，或者仅在外侧钻入2根克氏针（稳定性较差，尤其对Ⅲ型骨折而言）。

3.闭合穿针时争取一次成功，避免反复穿刺对骺板的损伤。

4.避免损伤尺神经。

术后处理

禁忌症