适应证

肱骨髁上骨折切开复位术适用于：

1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。

2.合并血管神经损伤者。

3.开放性骨折。

手术效果

1.切口

以肱骨外上髁为中心，于上臂外侧做长6～8cm纵切口（图12.41.2.2-3）。

2.显露骨折端

切开皮肤及深筋膜，并向两侧适当游离，显露出肱三头肌、肱桡肌和肱肌，分离肱三头肌与肱桡肌、肱肌间隙，注意保护走行于肱桡肌和肱肌之间的桡神经，必要时予以游离并牵开保护（图12.41.2.2-4A、B）。

3.复位和内固定

将肱三头肌和肱桡肌、肱肌分别牵向两侧，显露出骨折端，清除局部血肿，认清骨折远端移位方向后，借助骨膜剥离器橇拨，使骨折解剖复位。然后，分别从远端的内外侧，斜行插入克氏针交叉固定骨折端，或从远端的外侧，平行插入2根克氏针内固定。彻底止血，分层缝合切口（图12.41.2.2-5A、B）。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在外展台上，于上臂近端上充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在分离肱肌和肱三头肌间隙时，切勿损伤桡神经。

2.显露骨折端和剥离肱骨远端骨膜的操作中，注意不要损伤关节囊，更不可进入关节腔，以免影响肘关节功能活动。

3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神经。

术后处理

禁忌症