适应证

肱骨髁上楔形截骨术适用于：

1.肱骨髁上骨折愈合后出现肘内翻，内翻角＞15°以上者。

2.肘内翻畸畸形出现已半年者。

3.肘内翻畸畸形虽小于15°，但有迟发性尺神经炎者（图12.41.3.4-1A、B）。

手术效果

1.切口

采取肱骨远端外侧切口显露，手术操作同肱骨髁上骨折切开复位术。

2.设计截骨线

在尺骨鹰嘴窝上方0.5cm，做一条与肘关节平行的截骨线。在此横线近端标记出需要去除的三角形骨块，其底边朝向外侧，截骨前最好用细克氏针在截骨线上钻3～5个孔（图12.41.3.4-4）。

3.截骨和内固定

根据骨孔方向用骨刀缓慢将肱骨凿断，注意保留肱骨内侧骨皮质尚许有些相连，拿出凿断的三角形，用直径1cm的两头尖的克氏针紧贴三角形缺损的近端，通过远侧截面的中央逆行钻入并从肱骨内髁外侧穿出。将电钻换到肘关节内侧，将上述克氏针退出到截骨远端截面备用（图12.41.3.4-5A）。然后将前臂外展、外旋，矫正肘内翻及前臂旋前畸形，将内侧备用之克氏针通过截骨端钻透截骨近端骨皮质。再从外髁外侧向内上髁方向钻入另一根克氏针，将截骨端交叉固定（图12.41.3.4-5B）。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在外展台上，于上臂近端上充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨时注意骨刀要垂直，避免凿下的楔形骨块前、后面不等宽，导致截骨端向前或向后成角。同时注意内侧楔形骨块的尖，一定要凿到仅剩内侧很少一点骨皮质为止。一般容易造成内侧截骨不到位，不利截骨端靠拢，并影响截骨精度。

2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克氏针。

术后处理

禁忌症