适应证

闭合复位内固定术适用于：

1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。

2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位，宜采取内固定

3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折，不允许非手术治疗者。

内收型和外展型股骨颈骨折见示意图（图12.42.1.1-1，12.42.1.1-2）。

手术效果

1.闭合复位

采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法，进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整复情况。如复位满意，则作常规髋部消毒和铺巾。

2.切口与显露

自大粗隆下做一2～7cm的纵形皮肤切口，切开阔筋膜，将骨外侧肌拉向前方，显露大粗隆及股骨上端（图12.42.1.1-4）。

3.内固定

先在X线电视透视引导下确定在股骨干外侧皮质进针的正确位置，一般在大粗隆下1.5～2cm处。继之，用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入骺板（图12.42.1.1-5）。

经透视确认导针位置正确后，测量导针在骨内的长度，然后沿导针拧入同样长度的空心钉，或换用与髋关节加压螺丝钉配套的攻丝沿导针扩孔同样长度，最后拧入合适的髋关节加压螺丝钉。同法，拧入2～3枚空心钉（图12.42.1.1-6）。建议8岁以下儿童拧入2枚空心钉，大于8岁则用3枚。对儿童Ⅰ型骨折，3岁以下采用2根光面克氏针固定；大于3岁则选用螺纹针固定。经透视证实骨折复位及固定满意后，分层缝合切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

闭合复位内固定术术后用髋人字石膏固定6～8周，拆石膏鼓励病儿扶拐行走。术后1年若骨折已愈合或有缺血坏死的征象，可拔除内固定。

 

1.股骨头骨骺缺血坏死

主要由于血液循环受到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺部血运全部受损，50%的病例属于此型。多出现股骨头塌陷，预后最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损，表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅有股骨颈血运轻度受损，出现骨折线与骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占85%。若股骨头尚未塌陷，预后较好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心圆关系。为此，可采用带血管的骨移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关节负重等措施，籍以得到较好的结果。

2.髋内翻

Lam（1971）报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败；②由于固定不充分而出现延迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨粗隆间或粗隆下截骨术，可改善髋关节功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操作参见先天性髋关节脱位的手术。

禁忌症