适应证

切开复位和内固定术适用于：

1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。

2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位，宜采取内固定。

3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折，不允许非手术治疗者。

只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又不满意者，方须切开复位和内固定手术。

股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图（图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。

手术效果

1.切口

根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折，应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向后移位，则用改良Gibson切口显露。一般情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意的显露。

2.显露骨折端

切开关节囊，清除关节腔内血肿，用骨膜剥离器整复骨折，并使肢体适当的外展和内旋。然后用细克氏针暂时固定，以求稳定（图12.42.1.2-3A、B）。

3.内固定

经X线电视透视检查，证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺板损伤。上述操作应在X线电视透视引导下进行（图12.42.1.2-4）。

4.闭合切口

彻底止血，生理盐水冲洗关节腔，仔细缝合关节囊，并分层缝合切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

用小腿石膏固定，并在足跟部包入一块横形木板，使下肢保持内旋15°。术后8～10周拆石膏，病儿扶拐或借助支具，进行不负重行走和活动8～10个月。术后1年取出内固定。

 

1.股骨头骨骺缺血坏死

主要由于血液循环受到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺部血运全部受损，50%的病例属于此型。多出现股骨头塌陷，预后最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损，表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅有股骨颈血运轻度受损，出现骨折线与骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占85%。若股骨头尚未塌陷，预后较好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心圆关系。为此，可采用带血管的骨移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关节负重等措施，籍以得到较好的结果。

2.髋内翻

Lam（1971）报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败；②由于固定不充分而出现延迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨粗隆间或粗隆下截骨术，可改善髋关节功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操作参见先天性髋关节脱位的手术。

禁忌症