适应证

胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：

1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。

2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型

胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图12.42.4.2-1）。

手术效果

1.切口与显露

自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图12.42.4.2-4）。

2.骨折复位与内固定

先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（图12.42.4.2-5）。

麻醉方法

硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。

局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2，12.42.4.2-3）。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症