适应证

3根钢丝固定法枕～C3融合术适用于：

1.枕颈不稳定、大龄儿童C1、C2后侧成分完整者。

2.伴有神经压迫症状，或伴有顽固性疼痛经非手术治疗无效者。

3.寰椎骨折，寰椎横韧带损伤所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈脊髓压迫症。

4.急性寰-枕脱位幸存者。

手术效果

1.切口

从枕外隆凸到C3做后正中切口，皮内注射1∶50万U肾上腺素以帮助止血。

2.显露枕骨到C3

锐性从骨膜下分离棘旁肌，然后用骨刀做骨膜下剥离显露枕骨及C1～C3椎板，特别注意不要偏离中线太远，以免损伤旁正中静脉丛。在枕骨大孔缘上2cm处，用高速钻石钻头在枕外隆凸上水平钻一个孔，贯穿枕外隆凸的两侧，保持枕外隆凸的嵴位于两孔中央，只钻透颅骨外板（图12.43.1.2-1）。

3.植骨及固定

采用20号粗的钢丝，第1根穿过枕外隆凸孔，并环绕枕外隆凸嵴1圈；另一根钢丝对折后环绕寰椎后弓，将两个尾端分别放于寰椎后结节的两侧；第3根钢丝从枢椎棘突根的钻孔穿过（图12.43.1.2-2）。将取得的全厚髂骨条裁剪成合适的长度和宽度，剪成2条，并做成轻度的弧度。在每条植骨条的合适位置上钻3个孔，将颈枕每侧的3根钢丝分别穿过植骨条上的孔，将枕骨的骨皮质作成粗糙面，将植骨条放于枕骨及棘突的两侧，分别拧紧上述3根钢丝（图12.43.1.2-3，12.43.1.2-4）。将多余的松质骨植在上述两条植骨块的周围。放置引流后，逐层关闭切口。

麻醉方法

气管内插管全麻。麻醉后先做颅骨牵引，将病儿固定在翻转床上。取俯卧位，头颈部取中立略屈曲位。先取髂后上棘全层髂骨备用，然后再透视核实颅骨与颈椎的位置。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症