适应证

寰-枢椎后路融合术适用于：

1.C1、C2旋转半脱位病程在1～3个月，有上颈椎不稳定者。

2.C1、C2旋转半脱位病程超过3个月，有脊髓压迫症状者。

3.复发性C1、C2旋转半脱位（必须经过正规的治疗，固定大于6周）。

4.慢性C1、C2旋转半脱位，经头圈-胸石膏上的伊氏架牵引复位后。

5.先天性或发育性寰枢椎畸形，上颈椎不稳定者。

手术效果

1.切口

从枕骨底到C4做后正中切口（图12.43.1.3-4），皮内注射1∶50万U肾上腺素以控制出血。

2.显露

在相对无血运的中线、肌间隔及项韧带内向深部切开，注意不要显露任何多余需要融合的区域，以减少自发蔓延融合的机会。首先分离出棘突尖，将针头插在C2棘突，侧位透视（照相）定位，确保所显露的椎体正确性。采取骨膜下解剖，显露寰椎后弓和C2椎板，用刮匙去除C2的肌肉和韧带附着点，仔细地沿着寰椎向外侧解剖，防止损伤椎动脉和C1环上距中线2cm以内的椎静脉丛。切记，椎动脉在C1平面紧靠小关节突外侧走行，没有骨孔的保护；年幼儿童的椎动脉距中线大约1cm，大龄儿童为1.5cm。骨膜下剥离显露C1后弓，注意一定要把后弓前侧的骨膜剥开，此步骤可使用小的带弯的神经剥离器完成。不需要打开椎管（图12.43.1.3-5）。用牙科钻打磨暴露的C1和C2椎板的骨皮质，使成粗糙面。

3.植骨及固定

根据病儿的年龄和椎管的大小，选用18～22号粗的钢丝。将钢丝呈弧状对折，将形成的钢丝圈从下向上从C1后弓下穿过（图12.43.1.3-6）。将事先取得的全厚髂骨裁剪成合适的长度和宽度，并在植骨块的下方裁剪出一定的弧度以适应C2棘突的形状，将植骨块覆盖在C1和C2椎板上。将钢丝圈压着植骨块套在C2的棘突上；拉紧钢丝的两个尾端，在植骨块上用紧钢丝钳将钢丝拧紧（图12.43.1.3-7A、B）。

麻醉方法

病儿仰卧于手术车上，并小心进行气管内插管。麻醉后先做颅骨牵引，将病儿固定在手术床上时取俯卧位，头颈部取中立略屈曲位。先取髂后上棘全层髂骨备用，然后透视（照相）核实颅骨与颈椎的对线位置。

 

局部解剖见示意图（图12.43.1.3-1～12.43.1.3-3）。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症