单臂外固定架胫骨延长术-医学导航

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单臂外固定架胫骨延长术

适应证

单臂外固定架胫骨延长术适用于：

1.先天性或后天性所致肢体短缩畸形，肢体短缩＞3cm者。

2.手术适宜年龄为10～12岁，如果采用骺板延长者，则应在接近发育成熟时进行，即骨龄达14岁左右。

3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整肌力平衡者。

手术效果

1.腓骨截骨及下胫腓关节固定

在腓骨下1/3外侧做一5～7cm长的纵形皮肤切口，切开深筋膜，分离腓骨长、短肌并把它们牵向前方，显露腓骨。为了确保下胫腓关节的稳定，通过透视定位、在胫骨远端骨骺上方1cm处用1枚皮质骨螺丝钉将腓骨与胫骨固定。采用3.2mm直径的钻头，从腓骨外侧一直钻透到胫骨内侧；由于胫骨位于腓骨前侧，故钻头也要偏向前；然后测深、攻丝，拧入合适长度的皮质骨螺丝钉（图12.44.4-2A）。在螺丝钉上1cm处骨膜下剥离显露腓骨，用拉钩将两侧软组织拉开，用动力锯将腓骨截除1cm（图12.44.4-2B），缝合骨膜以利止血，逐层关闭切口。可在皮下组织内放置引流。

2.穿钉及安装单臂外固定架

应用在胫骨延长的外固定架有两种，一种是延长5cm用的，另一种是延长10cm用的。如果选择了前者，则应将模板调整到最短；如果选择后者，则将模板调整到最长。在低龄儿童，建议每侧各用2根半径针；青少年每侧应使用3根针。在电视透视引导下将模板平行放在胫骨内侧，首先置入最近端的半径针，其次置入最远端的针（图12.44.4-3A）。这种穿针的顺序有别于骨折的固定，因为胫骨是完整的；另外注意用于胫骨延长的外固定架上没有万向轴。置入每侧余下的半径针（图12.44.4-3B），具体操作参见单臂外固定架股骨干延长术。

3.胫骨截骨

于胫骨嵴外缘1cm处纵行切开皮肤2cm，从近端最远侧半径针平面开始，通过该切口骨膜下剥离显露胫骨，用板状拉钩将骨膜拉开。在近端最远侧半径针下方1cm处做截骨，先用钻头在截骨平面钻一排孔，为了避免损伤胫骨后侧的软组织，应使用钻头阻挡器（图12.44.4-4A），然后换用窄骨刀将上述骨孔凿通，完成截骨，具体操作参见单臂外固定架股骨干延长术。截骨完成后，应该通过外旋远折端进一步证实。用可吸收缝线间断缝合骨膜。为防止术后发生小腿骨筋膜室综合征，可用剪刀通过该切口潜行将小腿前肌间隔剪开（图12.44.4-4B），放置引流，关闭切口。