适应证

胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术适用于：

1.胫骨干侵袭性良性骨肿瘤。

2.胫骨干外科分期为ⅠA、ⅠB和ⅡA的恶性骨肿瘤。

3.外伤后遗留的胫骨干缺损。

手术效果

1.切口

皮肤切口起自胫骨结节下方，沿胫骨嵴外缘向远侧延伸至所需长度，活检切口应在切除范围内。深筋膜下剥离皮瓣，向两侧掀起，此时可看见胫前肌在胫骨外侧缘的附丽处（图3.1.3.2-3）。

2.显露肿瘤及瘤段切除

根据肿瘤浸润情况，在其包膜外及骨膜外剥离软组织，可切除部分胫前肌附丽点，牵开该肌，并注意游离和保护该肌深面的胫前动、静脉和神经。结扎小的血管分支，然后剥离胫骨内侧附丽的软组织，牵开腓肠肌内侧头，其深面的比目鱼肌和屈趾肌可从胫骨内后面的附丽处剥离。如疑有肿瘤浸润，可将该肌的一部连同肿瘤一并切除，结扎胫后动、静脉分支，游离保护胫后动、静脉和胫神经。在已确定的远端截骨平面环形切开骨膜，用线锯或气动锯截断胫骨，用持骨钳将胫骨近断段向上牵拉，此时有更充分的空间向近端剥离胫骨内后面软组织，利于游离胫后动、静脉及神经直至预定部位。一般需超过肿瘤边界3～5cm。再将胫骨近段向内上牵拉，切开胫腓骨间膜，并在已确定的截骨平面截断胫骨近端，肿瘤骨段连同部分胫前肌附丽点也一并切除，完成瘤段切除（图3.1.3.2-4～3.1.3.2-6）。取胫骨近端及远端髓内组织送病检确定有无肿瘤浸润。

3.骨段移植

屈趾肌可重新附丽于腓骨或骨间膜上。切除骨段后测量所需骨的长度，选择合适的同种骨段，刮净髓内脂肪组织，冲洗后置于缺损部位，用髓内钉逆行或顺行固定骨段。力求植入骨与受体骨紧密贴合，可选用内锁髓内钉固定以及止旋转（图3.1.3.2-7，3.1.3.2-8）。将胫前肌重新附丽于植入骨相应部位，冲洗伤口，放抗生素及负压吸引管，关闭伤口。

麻醉方法

可选用硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。取仰卧位。术中使用充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.皮肤切口应稍偏向胫骨外侧缘，使其不正对胫骨，一旦发生皮肤坏死不致使胫骨裸露。剥离内外侧皮瓣应在深筋膜下进行，以防术后皮肤边缘坏死。

2.髓内固定时远端的内锁钉可以不用，如固定不够牢固，可安装锁钉。

术后处理

1.静脉滴注有效抗生素1～2周，然后口服抗生素1～2个月。

2.长腿管型石膏固定8～12周，待植入骨-受者骨接合部愈合后，拆除石膏，开始被动和主动功能锻炼。

 

1.皮瓣坏死，通常发生在内侧皮瓣缘，多因剥离皮瓣范围过大所致。一旦发现，应切除坏死边缘，再次缝合或植皮消灭创面。

2.感染，内固定松动。

禁忌症