适应证

股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术适用于：

1.股骨远端具有侵袭性的良性骨肿瘤。

2.股骨远端外科分期ⅠA、ⅠB和ⅡA的恶性骨肿瘤。

手术效果

1.切口

根据肿瘤位置，采用外侧、前方或内侧入路，保留髌腱和部分股四头肌，股中间肌应予切除。现以内侧入路为例加以描述。

皮肤切口起自胫骨结节内侧，向近侧经膝关节止于大腿内侧预计截骨平面的近侧。活检切口应包括在切除范围内。将皮瓣先后剥离，注意保护大隐静脉和隐神经分支。切开深筋膜，向两侧剥离，显露缝匠肌（图3.1.3.3-3）。

2.游离保护股动、静脉

游离缝匠肌并向后方牵开，其深部即为内收长肌腱，在内收肌结节附近将其切断；此时可见深部的股动、静脉及隐神经。屈曲膝关节，切断附丽于股骨髁部的腓肠肌内外侧头；仔细游离保护股动、静脉和腘动、静脉（图3.1.3.3-4）。

3.确定截骨长度

根据病理检查结果和X线片确定骨切除长度，通常应超出X线片上病变范围3～5cm。切断股内侧肌在股骨内后侧的附丽点，注意结扎股动、静脉的分支。

4.瘤段切除

在已确定的截骨平面环形切断骨膜，向两侧稍做剥离，然后用电动或气动锯在股骨干做横形或梯形截骨。用持骨钳夹住股骨远侧断段并向上牵开，自骨膜和肿瘤包膜外向膝关节游离，切开髌上囊后再沿关节间隙切开关节囊，尽可能保留关节囊，不可损伤半月板。此时肿瘤及股骨远端即被切除，须彻底止血。取近段髓内组织送病理检查确定有无肿瘤细胞（图3.1.3.3-5）。

5.骨段移植

切除肿瘤骨段后测量所切除骨的长度，选择合适带关节软骨的同种骨段，修削冲洗，置于缺损部位（图3.1.3.3-6）。

6.缝合与固定

用不吸收缝线做水平褥式缝合修复关节囊。一般先缝合后关节囊，暂不打结，待全部缝线贯穿后再逐一打结，然后用细钢丝重新修复内外侧副韧带及前、后交叉韧带，最后缝合关节囊前部。选用粗细合适的髓内钉，固定骨段，受体骨与移植骨断面用自体松质骨粒植骨。腓肠肌内外侧头重新附丽于植入骨的相应部位。用等渗生理盐水、抗生素冲洗伤口后，放置负压吸引管于伤口深部，关闭伤口（图3.1.3.3-7）。

麻醉方法

选用硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。仰卧位，膝关节微屈。使用充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在显露股骨干和肿瘤之前须细心游离保护腘动、静脉。有时肿瘤较大，压迫腘动、静脉使其隆起或与其粘连，此时应特别仔细操作，切不可损伤腘动、静脉。

2.显露肿瘤时注意结扎股动、静脉和腘动、静脉的分支。

3.髓内固定不可过松，应选择内锁髓内钉固定。骨断端对合必须紧密。

4.必须妥善修复膝关节内外侧副韧带、交叉韧带和关节囊，否则术后膝关节将不稳定。

5.整个手术过程中注意无菌操作。

术后处理

1.静脉滴注有效抗生素1～2周，然后口服抗生素1～2个月。

2.髋人字石膏固定髋、膝、踝关节于功能位，术后8～12周拆石膏进行不负重功能锻炼。

 

1.感染  多发生于手术后1～2个月。有时先有稀薄液体渗出，说明植骨吸收液化，有时可在渗出液中培养出细菌。一旦发生感染，骨段移植术即告失败。

2.关节不稳，关节软骨退变，关节面塌陷。此类并发症一般发生于术后2～3年。术后1年时，关节软骨已完全退变、剥脱或纤维化。

3.内固定松动和骨折。

4.肿瘤复发。一旦发现局部软组织或骨内肿瘤复发，应即行截肢术。

禁忌症