适应证

股骨上端骨髓炎的骨腔充填术适用于：

1.股骨上端慢性骨髓炎，需行病灶清除并肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反复发作伴有瘘道，经久不愈。

3.X线片股骨上端骨髓炎区内有病灶或死骨。　

手术效果

1.切口

由髂前下棘到大粗隆连线的中点开始切向大粗隆后，折向股外侧纵轴，其长度根据骨病灶长度。自阔筋膜张肌后缘与臀中、小肌前缘之间分离。显露大粗隆，向远端切开髂胫束，将股骨内旋，切断股外侧肌之起点，将该肌向前向下牵开，则显露股骨干上1/3及大粗隆前面（图3.11.2.2.1-4，3.11.2.2.1-5）。

2.病灶清除

按病灶长度在股骨干外侧凿一骨槽，清除病灶（图3.11.2.2.1-6）。

3.骨腔充填

冲洗骨腔后，在骨腔骨缘，钻数个小孔，将股外侧肌肌瓣填充入骨腔中，用线将肌膜固定于骨槽边缘的小孔上，以防止肌肉收缩时将肌瓣牵出骨槽之外。肌瓣完全填充骨腔，不留死腔（图3.11.2.2.1-7，3.11.2.2.1-8）。

如股骨颈部至大粗隆骨病灶广泛，清除病灶后遗留较大骨腔，股外侧肌不能完全充填者，可再取阔筋膜张肌肌瓣充填。

4.阔筋膜张肌肌瓣的切取

游离该肌后缘，向前翻开，肌瓣蒂保留于近端或前面，其供养血管自该肌前面深面肌门进入，做成肌瓣后，充填入病灶清除后的骨腔中。

5.关闭切口

置引流管于骨槽处，于切口旁引出，逐层缝合切口。

麻醉方法

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人侧卧，患肢在上，在止血带下手术，可在大粗隆上插入斯氏针，在其近侧缚橡皮止血带，防止其下滑。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.裁剪的肌瓣应有良好的血运。

2.填充骨腔不留死腔。

3.填充肌瓣血运不受挤压。

4.肌瓣与骨腔固定可靠，不易退出。

术后处理

禁忌症