适应证

手术效果

1.切口  以病椎为中心，距棘突2～3cm处做一弧形切口。沿切口方向，切开皮肤及浅、深筋膜（图3.12.1.3.1-3）。

2.沿切口切断斜方肌、大、小菱形肌（上胸椎）或背阔肌和下后锯肌（下胸椎）。显露出骶棘肌，向两侧牵开，剥离横突和肋骨后段，一般应显露4个横突，3根肋骨，切除中间两个横突。用骨膜剥离器按上顺下逆的原则剥离肋骨后段骨膜。用骨膜剥离器撬起游离的肋骨，剪断肋骨，远侧断端修去锐角，以防刺破胸膜，提起近端肋骨，切开肋椎关节囊，骨膜剥离器推剥肋椎关节，游离拔除肋骨头，再以同法切除另一根肋骨。根据病椎破坏情况一般切除2或3根肋骨。找出肋间血管和神经，结扎切断血管，保留神经（图3.12.1.3.1-4～图3.12.1.3.1-6）。

3.清除病灶  先将手术台转动后倾60°，找到脓肿后，如张力较大，可先行穿刺抽去脓液，再在脓肿顶点做纵行切口，用吸引器吸去所有脓液，然后扩大脓腔口，以小刮匙找到破坏病椎骨洞，用骨膜剥离器沿椎体纵轴外侧逐渐向前，在骨膜下剥离，使骨膜、后纵隔向前推移，充分显露病灶。吸尽脓液，在直视下刮除坏死的椎间盘，干酪样组织以及死骨，将邻近的正常椎体凿一槽形，用肋骨进行椎体间植骨。放入链霉素1g，异烟肼200mg并填入明胶海绵。如单一椎体破坏清除后可用带蒂骶棘肌瓣填塞。而后等渗盐水冲洗缝合伤口，一般不放引流条（图3.12.1.3.1-7）。

麻醉方法

1.气管内插管全麻，年迈或高位截瘫虽可采用局麻，但需有插管准备。

2.侧卧位，病灶重侧在上，背与手术台呈90°角，垫气囊体位垫。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症