适应证

椎管前方减压术适用于：

1.12岁以下儿童病人，截瘫多不严重。儿童脊柱柔软，术中用手推压后凸部，脊柱可变直，病椎互相分开，容易清除病灶。

2.颈椎结核合并截瘫。不论截瘫轻重，不论是成人或儿童，都可行前路减压术。

3.截瘫比较轻的成年胸椎椎体结核。

4.截瘫比较轻的成年胸腰段结核。

儿童前路减压可经肋骨横突切除入路到达椎管前方，成人适宜经胸腔做的、可经胸腔做前路减压术。不适宜亦可做肋骨横突切除术。下面仅介绍颈椎结核的前路减压术，手术相关解剖见下图（图3.12.2.1-1～3.12.2.1-4）。

手术效果

1.切口

沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，颈阔肌，切断和结扎颈外静脉分支（图3.12.2.1-5）。

2.显露病灶

切开颈前筋膜，两把弯钳夹住甲状舌骨肌，切断结扎，留长线向两侧牵开。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜（图3.12.2.1-6）。术者用手指摸到颈动脉搏动，进行钝性分离。切口上端应注意剥离甲状腺上动、静脉和喉上神经。如低位病灶清除，可结扎甲状腺下动、静脉（图3.12.2.1-7）。将颈前器官和颈动、静脉间隙做钝性分离。把颈前器官牵向左侧，颈动、静脉牵向右后侧，即可见梭形脓肿。穿刺吸引出结核性脓液，即证实诊断。倘无明显脓肿者，纵行切开筋膜后可见前纵韧带有不同程度的炎性反应。电刀进一步切开骨膜，向两侧推开。

3.清除病灶

用纱布垫保护好手术野，吸净脓液，用刮匙刮除脓肿壁的病变和包膜，注意刮除潜行的骨瘘孔。为防止脊髓损伤的进一步加重，可用环钻在病变相邻椎体打洞，中间的骨桥用尖嘴咬钳咬通。用刮匙修整骨槽（图3.12.2.1-8，3.12.2.1-9）。

4.椎体间植骨融合

病变侵犯椎间盘，则将椎间盘组织刮除后，在其上下相邻椎体前方做成骨槽。自髂骨切取一块较骨腔大一点的髂骨，修成前宽后窄的骨块。在颈椎适当牵引下将骨块嵌入骨槽中。松开牵引后骨块可紧密地固定于骨槽中。

5.缝合

冲洗伤口，在骨槽中放入异烟肼200mg，用中号不吸收线将颈椎前筋膜缝合数针，缝合甲状舌骨肌和颈阔肌。分层缝合筋膜，皮下组织和皮肤。

麻醉方法

可用局麻，单侧颈丛麻醉，或全麻。头后仰，颈后垫沙袋。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.喉返神经不必常规显露，拉钩时不要持续牵拉。以防损伤。

2.刮除病灶向两侧时，防止损伤椎动脉，以免造成大出血。

3.向脊髓方向刮除时要轻柔。刮匙轻轻触及后纵韧带时不再用力下压，向上刮除病灶。

术后处理

1.可用沙袋固定颈部，或用持续颅骨牵引。

2.卧床3个月颈围保护，开始活动。

3.继续抗结核治疗6～9个月。

4.密切注意肺部情况，必要时行气管切开。

5.防止发生压疮。

 

椎管前方减压术的主要并发症为肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。

禁忌症