适应证

手术效果

1.病灶清除

病灶清除同肩关节结核。但切口依融合方法有所不同。

2.关节融合

可依情况选择关节外、关节内和关节内外融合术。

3.关节外融合术

主要应用在抗痨药物发明以前的年代里，现已很少应用，有以下几种术式为代表：

（1）Watson-Jones法：沿肩关节外侧做纵向切口，长12～15cm。从肩锁关节中点将三角肌纤维纵行劈开，再将该肌附着于肩峰，锁骨和肩胛冈外端的肌纤维做骨膜下剥离，显露锁骨外端、肩峰和大结节。将肩峰外端做成骨粗糙面，用骨刀将肱骨大结节沿矢状面凿开宽2.5cm、深2.5cm的骨槽，其基底仍与肱骨相连。最后在锁骨和肩峰造成不完全骨折，使粗糙的肩峰外端插入已凿开的大结节骨槽内（图3.12.3.1.2-3）。

（2）Putti-Scaglietti法：切口从肩胛冈经肩峰至肩关节外侧，显露肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。肱骨大结节凿一骨槽。然后将肩胛冈骨翼凿下，向外侧滑动，使之插入劈开的肱骨大结节之内（图3.12.3.1.2-4～3.12.3.1.2-6）。

（3）Brittain法：病人俯卧，患肘悬于手术台缘。沿肩胛骨的腋窝缘和三角肌后缘做一弓形切口，上臂内上方找出三头肌内侧头，做骨膜下剥离，显露肱骨干内上端约5cm。然后切开小圆肌显露肩胛骨的腋窝缘。肱骨内上方凿一骨孔，肩胛骨腋窝缘凿一切迹，另将胫骨取下的植骨条安放在上述孔穴内（图3.12.3.1.2-7）。

4.关节内融合术

（1）Massart法：手术入路同肩关节病灶清除术，只是将肱骨头及肩关节盂软骨切除，取髂骨剪成条状行植骨融合（图3.12.3.1.2-8）。

（2）Lance法：是用两个胫骨骨条由大结节处分别嵌入肩峰和喙突处，达到植骨融合的方法（图3.12.3.1.2-9）。

（3）Key法：病灶清除后用螺丝钉通过肱骨头钻入肩胛盂内，也可用克氏针交叉固定，周边行条状植骨（图3.12.3.1.2-10，3.12.3.1.2-11）。

5.关节内外融合术

彻底清除结核病灶后做关节内外植骨融合。其植骨来源国内多采用髂骨。植骨方法有盂肱间植骨术，肩峰大结节间植骨术，肩峰喙突与大结节骨桥术。上述方法可酌情选用一种或两种。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.肩关节融合因肱骨头大，关节盂小，两者之间的关节面仍较小，对融合不利，因此要注意间隙内植好骨，同时可附加钢板螺钉固定。

2.应用克氏针或螺钉固定时，应注意方向，勿刺伤腋部血管和神经。

3.肱骨头破坏严重，无法行肩关节融合术者，应行肱骨头切除术。

术后处理

禁忌症