适应证

肘关节结核病灶清除和关节融合术适用于从事体力劳动的成人全关节结核。

手术效果

1.切口与显露病灶

可采用后侧方纵行切口或后方V形切口。后者起自肱骨外上髁向下向内横过距鹰嘴尖端下5cm处的尺骨，继之向上内至内上髁止。将皮瓣向上翻起，显露出鹰嘴及附着其上的三头肌腱，保护尺神经，横切皮下组织及三头肌肌腱外侧缘直达骨面。用锐利骨刀将鹰嘴切断连同附着其上的肌肉一并翻上，再用骨膜下剥离法显露肱骨下端的鹰嘴窝、内外髁、屈肘关节暴露整个肘关节腔，进行病灶清除。

2.选用下述方法进行关节融合

（1）Hallock法：取后正中纵行切口，切开深筋膜，于骨膜下剥离肱骨内、外髁及尺骨后上部，保留肱三头肌附着点。切除三头肌附着点处的尺骨鹰嘴骨片，向上翻起，使肘关节脱位，进行结核病灶清除并清除肱骨内、外髁及滑车软骨。在鹰嘴窝上方打一骨槽，然后将鹰嘴骨片翻转尖端嵌入预先做好的骨槽内，粗糙面向关节内，骨片另一端紧贴尺骨端，最后用可吸收线通过两骨片固定，关节间隙可填塞松质骨（图3.12.3.2.3-3，3.12.3.2.3-4）。

（2）Steindler法：将肱尺两骨置于直角位置，在肱骨后面和尺骨鹰嘴部凿一深浅合适的骨槽，把预先取下的髂骨骨块嵌于槽内，并用3枚螺丝钉固定，缝合伤口。外用上臂管型石膏。如病变涉及上桡尺关节，将桡骨小头切除。

（3）王桂生法：病灶彻底清除后，用骨凿适当切除肱骨下端与尺骨半月切迹的软骨面，广泛暴露出正常松质骨。切除桡骨小头，用骨锉将断端周边锉平。将肱骨下端后侧的骨皮质纵行凿去一薄层，使肘关节复位，肘关节屈曲90°和前臂中立位，注意肱骨下端与尺骨半月切迹的骨面紧密接触，将预先修整好的骨块，贴于肱骨下端后面和尺骨鹰嘴，分别用3枚螺丝钉固定。其间隙可填塞松质骨（图3.12.3.2.3-5）。

3.依次缝合切口，行肩“人”字石膏固定。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中注意尺神经、正中神经、桡神经及血管的保护，特别是尺神经的保护，以免误伤。

2.桡骨小头需行切除，以利前臂的旋转功能恢复。

3.肘关节融合多固定在90°位，前臂中立位。

4.植骨后稳定性差的病例，还可采用钢板固定。

术后处理

禁忌症