适应证

髋关节结核病灶清除和关节融合术主要适用于病变较为静止的全髋关节结核。

手术效果

1.切口及显露

采用髋关节前侧入路，显露和清除病灶。为了便于切取髂骨植骨，需将切口上端沿髂嵴向后方稍延长。

2.植骨融合关节

在病灶清除的基础上，彻底切除髋臼和股骨头的软骨面，使之露出骨质，但要注意尽量保持股骨头和髋臼的原形，有利于股骨头和髋臼有广泛的接触，有利于融合。对股骨头的病灶要彻底刮除，但不可过多切除。空腔可填入正常的松质骨。然后冲洗伤口，使股骨头纳入髋臼内。在髋臼前缘和股骨粗隆间前面，用骨凿凿一宽3cm，长7～8cm，深1～1.5cm的骨槽。取同样大小的髂骨块嵌入骨槽内，用3枚螺丝钉或克氏针将骨块固定于髂骨，股骨头和颈部。

3.关闭伤口

用等渗盐水冲洗伤口后，将链霉素1g放入关节内，按层次缝合伤口。用单侧髋“人”字石膏固定。

麻醉方法

硬膜外麻醉，腰麻或全麻。取仰卧位，患侧臀部稍垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.应注意保持髋关节融合角度，一般应前屈15°～20°，外展10°～20°，使足中立位。对坐位工作的病人，可适当增加前屈的角度，以利蹲、坐活动，对股骨头破坏较多，有肢体短缩的病人可适当增加外展的角度，以利减轻跛行的程度。

2.髋臼骨质较薄，切除该部软骨面时，注意勿将其凿穿。脱出股骨头时用力要适当，防止骨折，如关节已有严重粘连或骨性愈合，不必凿开关节，可在清除病灶后，行转子间截骨，纠正肢体畸形，也可达到手术治疗的目的。

3.为增加固定的稳定性，可采用三翼钉固定，然后再行关节内外植骨。

术后处理

禁忌症