适应证

骨肿瘤截肢术适用于：

1.四肢的良性肿瘤局部切除后多次反复者。

2.临床表现、组织活检或X线检查有恶变倾向者。

3.肿瘤已使肢体完全丧失功能者。

4.一般尚无远处转移的四肢恶性肿瘤，限于条件，不能用保肢治疗方案者。

5.四肢晚期恶性肿瘤严重肿大，膨胀、剧痛，严重水肿、有破溃危险，或并发病理性骨折，甚至已发生肺部转移。病人难以忍受极大痛苦和长期体力消耗者。

6.骨巨细胞瘤如已引起肢体功能严重丧失，或经关节切除之后，无法施行功能重建术者。

手术效果

1.切口  首先要保证能彻底切除肿瘤，保留足够覆盖的皮瓣，选留的皮瓣一定要完好，无充血怒张的静脉和水肿，离肿瘤最少8cm以上为宜。

2.血管的处理  皮肤切开翻开后，最好是通过肌间隔先显露最主要的血管，先钳夹切断和结扎静脉，然后结扎动脉。这样可减少远端瘤区的血液反流以及瘤细胞流入沾污手术区。大的血管切断后的近段端应结扎和缝扎各一针，远端血管可结扎一次，其他较细小的血管也应一一止血结扎完善。

3.神经干的处理  大的神经干和血管束有时与肿瘤居于同一间室内，虽不一定已受到恶性肿瘤的侵犯，神经干的切断平面应高于截骨平面3～4cm，可用1%普鲁卡因封闭或用95%乙醇注射切断端后，令其自然回缩至软组织中，使之以后如形成神经瘤也不致在切口的瘢痕组织中受压迫，导致安装假肢后引起疼痛。

4.肌肉的处理  肌肉的处理很重要，正常的肌肉切断平面应低于骨截断平面2～3cm，如系与恶性肿瘤同一间室或肿瘤已穿破骨质进入间室的肌肉，外观虽未发现异常，也应警惕，最好向上游离至其起点处和肿瘤一起完整地切除，并注意有无卫星灶或跳跃性瘤灶的存在。如有冷冻活检的条件，对不同间室肌肉的断面都应选择性的进行冷冻活检，如有可疑应立即改变原手术方案为更高平面的截肢。在肌肉缝合时，应将相对抗肌及其肌膜缝合覆盖残骨端，使截肢断端呈圆锥状，为此，个别肌肉可让其自然回缩，但一定要注意勿使骨断端肌肉覆盖过少，造成骨端与皮肤瘢痕性粘连，遗留残端长期疼痛。

5.锯骨平面与处理  对原发性骨肿瘤截肢的平面应参考X线所示肿瘤所侵犯区域在最少5～8cm以上的正常骨质平面锯断，并将断面骨髓腔进行仔细观察有无异常，并取组织立即做冷冻切片检查有无瘤细胞浸润。骨膜切断的平面应与骨干的切断面齐平。如切除骨膜过多，将形成裸露骨的骨质萎缩。如发现骨膜明显增厚等异常是高度可疑现象，应切取送冷冻活检。在小腿截肢中，腓骨锯断的平面应高2～3cm，否则腓骨断端突出，将妨碍安装假肢，而且长期不舒适。

6.移除肿瘤端肢体后，应将残端进一步结扎止血，然后放松止血带再结扎止血，并用生理盐水冲洗干净创面。如为边缘性截肢，有人用抗癌药物如0.1%环磷酰胺等冲洗。

7.肌膜和深筋膜的缝合松紧要适度，皮下组织要基本对合好，皮肤切口应适当修整缝合，肿瘤肢体截肢均为一期缝合。

8.皮下放橡皮条引流应视为截肢的常规，尤以创面大的高位截肢非常重要。

9.伤口包扎敷料应稍厚，但不宜过紧，术后残端肿胀，皮肤易起水泡，如张力过大，会导致伤口的崩裂。

麻醉方法

如截肢平面较低，在上肢多采用臂丛麻醉，在下肢则常用硬膜外麻醉；如截肢平面较高（肩胛带解脱，肩关节解脱，髋关节解脱，大腿上1/3截肢），上述阻滞麻醉不够完善而需全身性麻醉。手术时体位应视截肢部位而定，常用仰卧位或侧卧位，有时也采用斜卧位，个别情况如肩胛带解脱俯卧位。

 

麻醉完善后，调整好卧位，肢体近段可缚扎充气止血带（上肢一般不超过40kPa，下肢70～80kPa）。四肢恶性肿瘤的截肢禁忌采用远端驱血带驱血，以致压迫肿瘤造成瘤细胞转移。有人还主张在切口的远侧再扎上一根橡皮管止血带，以防止肢体远端和瘤区的血液反流入手术区，减少术区渗血和瘤细胞回流的机会。但也有人认为此举并非必要。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.肢体截肢宜在止血带控制下进行。

2.边缘性截肢或广泛截肢的切口皮瓣不一定要求做典型切口，但应计划好有足够的皮瓣覆盖残端创面。

3.应先做主要血管的结扎，尽量避免远段肢体的积血回流沾污创面。

4.肿瘤所在间室和侵犯的间室肌肉应一并切除至肌肉的起点。

5.锯断骨端髓腔内骨髓及骨膜，如有可疑应立即取组织做冷冻活检。骨膜不作剥离。

6.截肢伤口均应放引流条和一期缝合，包扎不宜过紧。

术后处理

1.抬高患肢，防止伤口感染与出血，如有发热，伤口异常疼痛等应及时检查伤口。

2.放置引流条，一般术后48～72h拔除。

3.可酌情使用有效足量的抗生素。

4.如为低位截肢应注意伤肢关节功能位置，防止屈曲挛缩，必要时应用石膏夹板等固定，保持肢体于功能位。

 

骨肿瘤截肢术早期并发症有出血、感染和休克等，应加强观察和护理，防止并发症的发生。晚期有残端神经瘤、幻肢痛、关节挛缩、慢性骨髓炎等，处理同其他截肢术。早期肿瘤截肢术后，一般局部复发率不高。

禁忌症