掌指关节滑膜切除术-医学导航

掌指关节滑膜切除术

适应证

掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎，关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。

手术效果

1.切口

因肿胀多为背侧，故一般都采用背侧入路。如只做一个或两个不相毗邻的关节，可以该关节为中心，做凸向桡侧的纵弧形切口。如同时做2～4个互相毗邻的关节，可做跨越各关节的横切口（图3.14.1.8.1-3）。保护皮下浅静脉，以免术后患指肿胀。

2.显露滑膜

显露和切除滑膜一般先从第2掌指关节开始，再循序做其他关节。在伸肌腱的桡侧，距该腱约0.5cm处纵行切开指背腱膜扩张部，锐性分离伸肌腱和背侧关节囊。部分病人的滑膜组织可从关节囊疝出，穿入并破坏伸肌腱。如因粘连严重不易分离，可从近节指骨中部向近端分离，粘连分开后将伸肌腱牵向尺侧，横行切开菲薄的背侧关节囊，即可显露膨隆的滑膜组织。

3.切除滑膜

先将背侧滑膜切除，并刮净软骨边缘的肉芽组织。再屈曲并向远端牵引患指，扩大关节间隙，以便剪除或刮除关节侧面和掌侧的滑膜组织。掌侧的滑膜组织不多，也不易切除干净。在切除侧面滑膜组织时注意勿损伤侧副韧带。

4.尺偏或桡偏畸形的处理

对尚无明显尺偏或桡偏畸形的，为预防日后发生尺偏畸形，可将切开的桡侧腱膜扩张部用4-0细丝线重叠缝合。对已有明显尺偏畸形的，可将尺侧腱膜扩张部纵行切开减张，但不能切断伸肌腱的尺侧腱束。如仍不能纠正尺偏畸形，可将抵止于小指近节基底尺侧的小指外展肌腱切断，或同时将小指伸肌腱经指伸肌腱的下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上，再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。