适应证

手术效果

1.切口

在大粗隆下2cm处做一2cm的纵行切口（图3.14.3.1-4）。

2.病变定位

切开皮肤深筋膜，纵行劈开股外侧肌，沿切口插入一直径为1cm的金属套管，抵股骨外侧。在X线机透视下，于大粗隆顶点下2cm向股骨头中心通过金属套管钻一导针，使之位于股骨头颈中心，其尖端达股骨头软骨下3～4mm（图3.14.3.1-5）。用直径1cm的空心钻头套入并沿导针钻破骨皮质。

3.股骨头病变处理

改用直径1cm的环钻沿导针徐徐钻入。当钻到反应性新生骨区时，可感到骨质坚硬，不易钻透。通过该层后顿觉省力，但应密切监视环钻头部位置，切勿钻破股骨头软骨面。至软骨面下3～4mm时，轻轻摇晃环钻及导针，使岩芯顶端折断并退出。环钻内可有一柱状骨质芯（图3.14.3.1-6）。取骨芯后可用刮匙或球形磨钻将股骨软骨下骨深面病变组织磨除（图3.14.3.1-7）。

4.植骨

经透视病变清除满意后，可在同侧髂骨取骨，并将骨块剪成小条及碎块。用一带栓的套管，经小切口、股骨颈的隧道将骨块送至股骨头，充填坚实，并用细锤骨棒将骨质锤入（图3.14.3.1-8）。冲洗并缝合切口。

麻醉方法

采用连续硬膜外麻醉。病人仰卧位，固定在骨科牵引手术床上，患髋保持伸直外展并有10°左右内旋位，对侧髋关节屈曲，外展位固定，使两大腿之间能放置C形臂或双管球X线床旁透视机（图3.14.3.1-3）。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症