经粗隆旋转截骨术-医学导航

经粗隆旋转截骨术

适应证

经粗隆旋转截骨术适用于：

1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者，成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。对坏死Ⅳ期，成功率为70%。

2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功率为93%。

手术效果

1.切口

采用改良式Oiller切口、髋关节外侧切口、改良式Simth-Petersen切口均可完成手术。手术相关解剖见下图（图3.14.3.2-2，3.14.3.2-3）。

2.粗隆间截骨

显露大粗隆，在基底部将其截断，连同其上附着的臀中肌、臀小肌、梨状肌一并向近侧翻开（图3.14.3.2-4）。在粗隆间窝将附着在此的外旋短肌切断，广泛显露前、后关节囊，在股方肌的下缘注意保护旋股内动脉的后支。在髋臼边缘附近环形切开关节囊（图3.14.3.2-5）。在X线引导下自大粗隆处由外向内插入两根导针，该针应与股骨颈垂直，并在正侧位X线像上均居于股骨头颈中央。用电锯做粗隆间截骨，截骨线应在粗隆线的远侧10mm，并保持与股骨头颈的中轴线垂直（图3.14.3.2-6）。然后做第2条截骨线，该线应位于小粗隆上缘，垂直于第1条截骨线，截骨后应使小粗隆远侧部保留。保留的小粗隆部分将来帮助支持旋转后的头颈部分（图3.14.3.2-7）。如果病人坏死区广泛，则应有意的将截骨平面倾斜，使股骨头颈达到旋转及内翻位（图3.14.3.2-8）。在完成第2条截骨线后，应再检查并截断股骨头颈与股骨有连接的骨性部分，使股骨头颈能与粗隆间线相接触。

3.股骨头旋转

以插入股骨头颈内导针为轴，向前旋转股骨头颈部45°～90°，旋转的度数依照坏死区范围而定，其原则是将坏死区旋出持重区（图3.14.3.2-9）。股骨头颈旋转后，可通过大粗隆外侧采用加压镙丝钉，或加压滑动鹅头钉将其固定（图3.14.3.2-10）。将近侧大粗隆连同其上附着肌肉翻下，使大粗隆远近两端对合，如股骨头的粗隆间嵴妨碍大粗隆的密切对合应予修整。然后用钢丝将断端固定。手术结束后应再行X线检查，以确定股骨头坏死区确实已在非负重区内。