肩关节固定术-医学导航

肩关节固定术

适应证

肩关节融合术适用于：

1.肩关节结核，病灶清除与融合可一次完成。

2.肩胛盂肱骨头骨折或缺损，无条件做关节置换术者。

3.肱骨近端良性肿瘤切除，不能做人工关节置换者。

4.肩胛肌瘫痪、不能修复的肩袖断裂和臂丛神经损伤。由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

5.肩关节置换术失败者。

6.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。

手术效果

1.切口

采用肩关节前内侧途径切口，手术相关解剖见下图（图3.15.1-4～3.15.1-6）。

2.显露关节

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，由三角肌和胸大肌间沟中找出头静脉，用橡皮条提起上下游离（图3.15.1-7），其分支结扎切断（或在头静脉外0.5cm处切开三角肌纤维，利用三角肌纤维条保护头静脉）。将三角肌在锁骨和肩峰起点下0.5cm处切断向外牵开，将胸大肌和头静脉向内牵开显露喙突，在喙突下1cm处切断附丽在喙突上的二头肌短头和喙肱肌联合腱，或用骨刀切断喙突，连带肌腱一起向下翻转（图3.15.1-8），显露联合腱深面的腋动静脉、臂丛神经干和肩胛下肌。外旋上臂使肩胛下肌紧张，在近肱骨附丽点0.5cm处切断（图3.15.1-9）。向内牵开肩胛下肌，剪断肱横韧带，提起肱二头肌长头，切开关节囊，显露肱骨头和肩胛盂（图3.15.1-10）。

3.切除软骨面和关节融合

外旋上臂使关节脱位，切除肱骨头和肩胛盂的软骨面（图3.15.1-11）。复位后使粗糙骨面紧密接触，用1或2根斯氏针经大结节穿过肱骨头到肩胛盂，固定在外展20°、前屈30°、内旋40°位，用骨刀矢状劈开肱骨大结节（图3.15.1-12）。

可用三种方法植骨融合：①骨膜下剥离肩峰及肩胛冈的外侧部，凿成粗糙面，用骨刀切断部分肩胛冈，轻轻下压远端造成青枝骨折，嵌入在劈开的肱骨大结节裂口内，大结节下用2枚斯氏针穿至肩胛颈交叉固定，更加牢固（图3.15.1-13）；②把肩胛冈和锁骨远端造成青枝骨折嵌入肱骨大结节内并加压螺钉固定（图3.15.1-14）；③把肩胛冈游离出来（注意勿伤肩胛上切迹内的肩胛横动脉及肩胛上神经），用骨刀从肩胛冈凿下一条骨块，嵌入在肱骨大结节裂口内，形成肩峰大结节间桥形连接，螺钉加压固定（图3.15.1-15）。

4.缝合切口

严密止血，等渗盐水冲洗切口，保持固定位置，在间隙内充填松质骨块，缝回二头肌短头及喙肱肌联合腱，或将切断的喙突用1枚螺丝钉原位固定，切口分层缝合。剪断斯氏针，使针尾退到皮下。将病人上身移到床头，睡在一木制或不锈钢T形板上，头枕在T形板横臂上，立即上肩“人”字石膏固定（包括全麻病人）。石膏硬化后将T形板抽出。有人主张术后先用外展架固定10～14d，拆线时换肩“人”字石膏。

5.马刀形切口做肩关节融合

如果用马刀形Saber-cut切口做肩关节融合，则以肩锁关节为中点，从三角肌前1/3切至后1/3（图3.15.1-16），将三角肌在肩峰、肩胛冈和锁骨的起点剥离、向外翻开，弧形切开关节囊，即可显露肩胛盂和肱骨头（图3.15.1-17）。该显露简便、操作省时。手术步骤同前。