适应证

手术效果

1.切口

肘后正中切口，起于肘上10cm，经尺骨鹰嘴至肘下3cm。S形切口，由外侧绕过尺骨鹰嘴到尺骨近端上缘3cm处，便于显露尺神经。如需切除桡骨小头，做后外侧切口，只从鹰嘴外侧绕过（图3.15.2.1-4）。但肘关节融合一般不切除桡骨小头，以便保留前臂旋转功能。

2.显露关节

切开皮肤和筋膜，显露肱三头肌及其腱膜，在肱骨内髁尺神经沟内找到尺神经，用橡皮条提起上下游离，加以保护。舌形切开三头肌腱膜，贴腱膜分离肌肉至鹰嘴突，向下翻开。纵行切开深层三头肌及骨膜，显露肱骨下端、鹰嘴和关节囊。弯屈肘关节由两侧向前剥离至肱骨下端前方，填塞纱布，保护肘前神经血管组织。肘关节强直时，用骨凿凿开关节，应避免暴力屈肘引起骨折，关节分离后，用纱布套住肱骨下端（图3.15.2.1-5）。

3.切除软骨面

如为结核，应先清除病灶，再用骨凿凿除肱骨滑车及鹰嘴软骨面，桡骨小头宜用线锯在桡骨颈处切除，残端锉平，用附近软组织包埋缝合（图3.15.2.1-6）。桡骨小头保留备植骨用。

4.植骨融合

对合骨端，保持屈肘，在肱骨背面切一长4cm、宽2cm的骨槽，于对应的鹰嘴顶也做一骨槽（图3.15.2.1-7）。自胫骨上方内侧取长6cm、宽2cm的骨片并刮除部分松质骨。将骨片插入骨槽内，上下各用一枚螺丝钉分别固定在肱骨和尺骨上（图3.15.2.1-8），将松质骨碎片充填在肱骨下端和尺骨鹰嘴的空隙中。用骨量大可取髂骨植骨融合。

5.缝合切口

保持屈肘90°，旋前15°～20°，缝合三头肌腱，如尺神经有张力，宜移位至肘前深筋膜下。然后逐层缝合切口，覆盖敷料，立即用长臂前后石膏托固定。

麻醉方法

上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。病人取仰卧位，患肘放在胸前。如肘关节强直，应在肩下垫枕抬高肩胛，使身体倾斜45°，患肢在上。上臂缚充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在暴露和切除关节软骨面时，注意保护尺神经，慎勿损伤。

2.肘关节伸直性强直的病人，应舌形切开三头肌腱膜，以利延长肱三头肌和屈肘位缝合。

3.关节内粘连或强直时，术中需用骨凿凿开关节，切忌暴力弯曲，造成肱骨骨折。

4.内固定螺丝钉不宜过长，防止损伤肘前神经血管。

术后处理

禁忌症