适应证

手术效果

1.切口

腕背侧正中直切口，从腕上5cm至第3掌骨基部（图3.15.3.1-3）。

2.显露

切开皮肤和深筋膜，牵开桡神经浅支，显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。切开腕背侧横韧带，在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。将伸指总肌腱向尺侧牵开，伸拇长肌腱向桡侧牵开，显露腕关节（图3.15.3.1-4，3.15.3.1-5）。

3.切除软骨面

纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊，向两侧剥离，显露腕骨及第2、3掌骨近端，在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面（腕结核应先清除病灶）。注意保留下尺桡关节不要损伤，如有病损，切除尺骨远端，以保存前臂旋转功能（图3.15.3.1-4）。

4.植骨融合

腕放平，用电锯或骨刀在桡骨下端背面切取长6cm、宽1.5cm骨片，向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面（图3.15.3.1-5）。脑瘫引起的痉挛性畸形单纯植骨不牢，宜用钢板螺钉固定（图3.15.3.1-6）。

5.缝合切口

等渗盐水冲洗切口，放松止血带，彻底止血，用松质骨碎片填充关节间隙，缝合腕背侧韧带及切口各层组织，覆盖敷料。保持腕背屈15°～20°，前臂旋转中立位，行前臂石膏托或管形制动。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧位，患肢外展，上臂缚充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.腕背侧显露表浅，无重要神经血管，但切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和虎口麻木不适，该支在前臂下方桡侧，由肱桡肌腱下方进入皮下，应予保护。显露桡骨远端应在骨膜下和关节囊内进行，不致损伤桡动脉背侧支。

2.注意勿损伤下尺桡关节，以免损害前臂旋转功能。

3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。

4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时，勿遗留软骨面影响愈合。

术后处理

禁忌症