适应证

侧入路髋关节融合术适用于：

1.髋关节结核造成关节严重破坏或畸形。

2.化脓性关节炎治愈，后遗畸形。

3.陈旧性髋脱位，粉碎型骨折，不能重建关节的青年人或体力劳动者。

4.髋关节结构不良，骨盆截骨术或高位股骨截骨术失败者。

5.麻痹性髋脱位，以及先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者。

6.关节置换或其他手术失败者。

手术效果

1.切口和显露

起于髂嵴前1/3，经髂前上棘向下绕过股骨大粗隆到股骨后缘，沿缝匠肌和阔筋膜张肌间隙分离，骨膜下剥离髂骨翼外面的阔筋膜张肌和臀中肌附丽，在切口下缘切断阔筋膜，连同皮瓣向后翻开（图3.15.5.1-4）。在大粗隆上切断臀中肌止点，向后牵开，在髋臼上缘切断股直肌直头和反折头附丽，向内牵开股直肌和髂腰肌，使髋关节囊、髂骨外面前部和大粗隆充分显露（图3.15.5.1-5）。

2.脱位切除关节软骨面

沿髋臼缘T形切开关节囊（图3.15.5.1-6），暴露股骨头、颈和髋臼上缘，用剥离器向后分离。髋结核应切除关节囊和滑膜，刮除病变肉芽组织以及干酪样组织，去除死骨，清除病灶。如有纤维连接，用髋臼凿沿髋臼窝将股骨头和髋臼凿开（图3.15.5.1-7），切断圆韧带，内收、外旋下肢，使髋关节脱位（切忌使用暴力，以免造成股骨颈骨折）。脱位后用干纱布条套在股骨颈上，凿除股骨头和髋臼关节软骨面，刮除残留的软骨面（图3.15.5.1-8）。将股骨头复位，用阴阳锉锉圆骨端，使互相紧密接触（图3.15.5.1-9）。

3.植骨内固定

冲洗切口，在股骨大粗隆下经股骨颈穿导针，导针从股骨头露出时将头复位，保持屈髋10°～15°，旋转中立位，将股骨头用三翼钉或加压螺丝钉固定在髋臼上。用骨刀矢状面劈开大粗隆，在髋臼上方凿一骨槽，股骨颈上方凿成粗面，从髂骨取一长方骨块，嵌在大粗隆与髋臼间（图3.15.5.1-10，3.15.5.1-11）。如不做内固定，植骨时，先内收下肢，增加大粗隆与髋臼间距，将骨片嵌在槽内和劈开的大粗隆之间，再外展下肢，即能嵌入牢固。植骨片周围和关节间隙取髂骨碎骨片充填。

4.缝合固定

保持髋位置，分层缝合伤口。立即上单侧髋“人”字石膏固定，并将石膏从髋至足由中线劈开后切除2cm，便于术后切口肿胀时松解。

麻醉方法

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧，身体倾斜45°，患侧在上，臀部、背部用沙袋垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.髋关节手术失血多，术中应保证输血输液通道并严密止血，防止休克发生。

2.手术显露大、伤口较深，多用纱布填塞止血，注意勿在伤口内遗漏纱布。

3.暴露关节时，勿切断股外侧皮神经，以免术后股外侧麻木不适。

4.关节内粘连或僵硬，要用髋臼凿凿开关节，慎勿用暴力脱位，避免造成股骨颈骨折。

5.髋关节屈曲挛缩，要做髂肌剥离纠正畸形。

6.髋关节内收畸形，宜切断内收肌。

7.切除关节软骨面要达到松质骨出血面，不遗留硬化的软骨下骨。

8.嵌紧植入骨片，先内收髋放入骨片，再外展嵌紧。

9.儿童髋关节应在伸直位固定，成人屈髋10°～15°，不内收外展（肢体缩短外展不大于20°）。

10.骨端切除后不稳定时，应加用三翼钉或其他金属内固定。

术后处理

禁忌症