适应证

前入路髋关节融合术适用于：

1.髋关节结核造成关节严重破坏或畸形。

2.化脓性关节炎治愈，后遗畸形。

3.陈旧性髋脱位，粉碎型骨折，不能重建关节的青年人或体力劳动者。

4.髋关节结构不良，骨盆截骨术或高位股骨截骨术失败者。

5.麻痹性髋脱位，以及先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者。

6.关节置换或其他手术失败者。

手术效果

1.切口

起自髂嵴中1/3，向前经髂前上棘转向下，止于大腿中部前外侧，长13～15cm（图图3.15.5.2-5）。

2.显露髋关节

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在髂前上棘下1～1.5cm缝匠肌外缘处找出股外侧皮神经，并游离保护。自缝匠肌与阔筋膜张肌间隙分离肌肉，向两侧拉开，沿髂嵴切开骨膜，贴髂骨外面，骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中、小肌，纱布填塞止血。有髋关节屈曲挛缩畸形者，宜在髂骨内侧剥离髂肌。向外牵开臀肌和阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，即见股直肌（图图3.15.5.2-6），钝性分离并将其深面的旋股外动、静脉结扎切断。在髂前下棘及髋臼上缘切断股直肌直头和反折头起点，向远侧翻转，缝合固定在伤口下方。可见附丽在小粗隆的髂腰肌，向内牵开，显露髋关节囊。

3.切除软骨面植骨融合

沿髋关节T形切开关节囊（图图3.15.5.2-7），暴露股骨头、颈和髋臼上缘，用剥离器向周围剥离。切断圆韧带，屈髋内收、外旋将股骨头脱位。用纱布条套在股骨颈上，切除股骨头和髋臼关节软骨面，修整骨端，复位股骨头。保持屈髋10°～15°，旋转中立位，植骨固定。植骨方法有：Hibb、Wilson、Ghormley、Hender等（图图3.15.5.2-8～图图3.15.5.2-11）。充填碎松质骨块于股骨颈及周围的间隙中。若为关节结核，应在伤口内放链霉素1g和异烟肼100mg。

 

 

4.缝合固定

保持髋关节位置，先缝合股直肌腱，然后分层缝合。髋“人”字石膏固定。

麻醉方法

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧，身体倾斜30°，患侧在上，臀和背部用沙袋垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.髋关节手术失血多，术中应保证输血输液通道并严密止血，防止休克发生。

2.手术显露大、伤口较深，多用纱布填塞止血，注意勿在伤口内遗漏纱布。

3.暴露关节时，勿切断股外侧皮神经，以免术后股外侧麻木不适。

4.关节内粘连或僵硬，要用髋臼凿凿开关节，慎勿用暴力脱位，避免造成股骨颈骨折。

5.髋关节屈曲挛缩，要做髂肌剥离纠正畸形。

6.髋关节内收畸形，宜切断内收肌。

7.切除关节软骨面要达到松质骨出血面，不遗留硬化的软骨下骨。

8.嵌紧植入骨片，先内收髋放入骨片，再外展嵌紧。

9.儿童髋关节应在伸直位固定，成人屈髋10°～15°，不内收外展（肢体缩短外展不大于20°）。

10.骨端切除后不稳定时，应加用三翼钉或其他金属内固定。

术后处理

禁忌症