适应证

钢板固定膝关节融合术适用于：

1.膝关节结核，关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。

2.类风湿关节炎，软骨面已破坏，长期剧痛，丧失劳动能力，下肢其他关节正常的中青年病人。

3.化脓性关节炎伴关节畸形的年青病人。

4.膝关节成形失败者。

5.股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者。

6.脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。

手术效果

1.切口和显露

前正中切口，自髌上10cm垂直向下，经髌骨至胫骨结节（图3.15.6.3-3）。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，∧形切开股四头肌腱膜，沿髌骨两侧切开关节囊，显露膝关节并切除髌骨，保留植骨（图3.15.6.3-4）。股四头肌肌力较弱不适合肌腱切断的病人，宜采用前内侧切口，起自髌上10cm股四头肌腱内缘处，向下绕过髌骨内缘至胫骨结节（图3.15.6.3-5），将股四头肌腱和股内侧肌分开，沿髌骨切开关节囊，向下扩大，将髌骨向外牵开显露关节（图3.15.6.3-6）。

2.病灶清除

切断交叉韧带，将小腿推向后，锐性剥离内外侧侧副韧带及关节囊附丽，使股骨胫骨脱位（图3.15.6.3-7）。弯曲膝关节，自股骨关节面套一干纱布条，向上提起股骨下端，切除半月板，清理关节内病灶，切除腘窝滑膜，冲洗伤口（图3.15.6.3-8）。

3.锯除股骨关节软骨面

取掉纱布条，将股骨髁放在胫骨平台上，小腿位置不要移动，继续保持屈膝90°。用截肢锯在股骨髁间切迹平面（锯片和股骨中轴呈85°，上下倾斜5°）锯除股骨关节面（图3.15.6.3-9）。

4.锯除胫骨关节软骨面

将股骨后移顶在胫骨后方，保护腘窝血管神经。在胫骨平台下＜1cm处（锯片与胫骨中轴呈85°，即前后倾斜5°）锯除胫骨，使一次性达到伸膝170°，上下骨端能紧密对合（图3.15.6.3-10）。

5.钢板固定

对合骨端，选两块8孔钢板及长度适当的螺丝钉，先做股胫前固定，再做前内侧固定（图3.15.6.3-11）。将取下的髌骨健康部分咬成松质骨碎片充填间隙。

6.缝合切口

冲洗伤口，放松止血带，严密止血，缝合关节囊及切口各层组织，长腿石膏托固定。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症