适应证

手术效果

1.切口

沿跟腱后侧做一长10～12cm波状切口，下至跟腱止点。切开深筋膜，游离跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前后各占1/2，自上而下呈Z形劈开，近跟腱止点处，刀刃呈90°转向前，横断跟腱前1/2，在切口近侧横断跟腱后1/2（图3.15.7.4-4）。

2.显露胫骨下端及踝关节

跟腱劈成前后两半，上下翻开，切开脂肪蜂窝组织，显露胫骨下端及距跟后面。在切口深面位于内踝后方可见屈、屈趾和胫后肌腱，向内拉开可见胫后动脉和神经，注意保护。切开胫骨下端骨膜，上下剥离，扩大显露踝关节、距下关节和跟骨（图3.15.7.4-5）。

3.植骨固定

先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片，切除关节软骨面，在跟腱附丽前方凿一骨槽，将骨片下移，远端嵌在骨槽内，保持踝关节90°中立位，骨片上下端各固定螺丝钉1枚（图3.15.7.4-6，3.15.7.4-7）。Sward主张用螺钉从后面固定（图3.15.7.4-8A）。选用后路关节踝距下关节融合术，方法简便可靠，手术创伤小，融合率高，有创伤性关节炎作关节内、外融合，否则做关节外融合（图3.15.7.4-8B、C）。

4.缝合切口

冲洗伤口，放松止血带，彻底止血，按层次缝合。保持踝关节90°，屈膝30°，行长腿管形石膏固定。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症