适应证

手术效果

1.切口  踝关节前方纵行S形切口，起于踝上约8cm，止于距舟关节处。切开皮肤皮下组织，浅深筋膜，小腿横韧带和十字韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止。

2.以骨刀凿除胫骨与距骨间、胫骨与内踝、外踝间关节面，使截面间留下1.1cm空隙，如踝关节原有内外翻畸形，应综合应用截骨和软组织松解加经矫正，使矫正后的关节间隙保持内外一致、前后一致。在胫骨正中和距骨正中另以骨刀做矢状方向开槽以容纳假体柄。根据骨性处理完成后的踝间距选择合适宽度的假体。将胫侧假体与距侧假体合拢，试插入间隙中，并适当修复截骨面，使假体位置无偏斜或扭转、截骨面密贴、胫侧假体能与胫骨截面的前后骨皮质接触，被动活动幅度可达35°且旋转中心正好位于胫骨的中轴线上。

3.取出假体，于截骨面上用小刮匙挖成若干小孔穴，并使孔穴口小底大，以容纳骨水泥和增强骨水泥的锚固力。

4.冲洗伤口，冲尽血块和骨屑，擦干骨面，于截骨面和假体锚固面涂以骨水泥，骨水泥应充分进入骨面和假体上的孔、槽中。置入假体，做踝关节被动伸屈活动数次，证实假体位置满意后，即将踝关节保持与中立位并适当加压。刮除溢出的骨水泥，并用骨水泥封闭供假体柄插入的纵向骨槽，待骨水泥固化后缝合切口，留置橡皮引流条1～2根。

麻醉方法

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。采用仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意保护切口皮缘，以防止切口不愈合。

2.凿除距骨与内外踝间的关节面时，应防止内外踝骨折。

3.假体的旋转中心，在矢状面和冠状面上均应位于胫骨的中轴线上。并使胫侧假体的锚固面与胫骨截端的前后方骨皮质接触。

术后处理

禁忌症