适应证

手术效果

1.体位及切口

病人侧卧，患侧下肢外展，由肋缘到小腿中段进行皮肤灭菌。如有髋内收屈曲畸形，应特别注意大腿内侧及会阴部皮肤灭菌。在髋部及会阴铺无菌巾，皮缘缝合固定。大腿中上1/3到足部用无菌巾包裹，再铺大孔无菌单。用手术胶膜覆盖粗隆及臀部皮肤。所有参加手术者均应碘酊、乙醇手部灭菌，着双层橡皮手套。

采用髋后外侧切口，从髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切开皮肤，然后折向大腿外侧方向。劈开臀大肌并切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露外旋肌群，在粗隆间隙的附着点显露梨状肌闭孔内肌及孖上、下肌群的上下边缘，用长止血钳探到外旋肌群与髋关节之间，在外旋肌群深面有较粗的血管，钳夹外旋肌群，在止血钳与肌肉附着点之间切断外旋肌群，以减少出血，将外旋肌群由关节囊上推开，显露关节囊（图3.16.3.2.1-5）。

2.髋臼杯置换

充分显露髋臼，切除关节盂唇及后部关节囊，清除髋臼内的软组织。先用略小号的髋臼锉将髋臼底面的软骨锉掉，直达Hoversion切迹的基底。再换用比金属髋臼帽外径小1～2mm的髋臼锉，锉的方向指向腰骶关节，扩大髋臼，边锉边用珍珠面金属帽测试，直到软骨下骨稍有出血为止。由髋臼骨锉下的骨屑应保存备用。取金属髋臼杯试装，珍珠面金属杯最好恰好卡入髋臼内，或稍紧而轻轻捶之即可嵌入髋臼。可从金属髋臼杯孔观察髋臼杯底面是否与骨质相贴密切，如有较大缺损应取松质骨填塞。将金属髋臼杯取出，将由髋臼骨上锉下来的骨屑及血块混合物即骨泥敷抹金属髋臼珍珠面表面间隙中，然后将髋臼杯轻轻捶入髋臼内（图3.16.3.2.2-5）。注意保持髋臼杯的方向和角度。如髋臼外形基本上正常，可将髋臼杯按髋臼外缘的角度置入；如髋臼外缘已不正常，则可保持髋臼杯外翻40°前倾10°置入，将金属髋臼杯捶紧。

金属髋臼杯上有3个螺钉孔，置入髋臼帽时，应将髋臼杯孔对准于髋骨弓状线、耻骨支、坐骨支的部位。用长钻头垂直于髋臼杯内侧面，穿过螺钉孔在髋上钻孔，垂直旋入螺钉（图3.16.3.2.2-6）。一般在弓状线处上一螺钉，再上另一处即可。金属髋臼杯固定后，将塑料帽嵌入金属杯内。

3.人工股骨头置换

人工股骨头置换应注意三点：①人工股骨头应置于外翻位，避免置于内翻位；②选用的假体柄应充满股骨干髓腔，避免摆动；③人工股骨头应一次插入成功，避免重复操作。

股骨颈截面与骨水泥人工髋关节置换相同。选用预先选好的与人工股骨头柄远侧直径相同的髓腔扩大器，沿股骨颈断面近粗隆侧旋入髓腔，深度稍超过人工股骨柄的长度1cm。拔除髓腔扩大器，取与人工股骨头相应型号或小一号的髓腔锉轻捶入髓腔内，至髓腔锉齿全部进入髓腔，注意保持前倾角。去除髓腔锉的柄，平台锉套上髓腔锉，将股骨断面磨平，取股骨头试样安在髓腔锉上。髋关节复位，观测选用的股骨头试样长度是否合适。合适后拔除髓腔锉，将珍珠面人工股骨头的柄部珍珠面表面处敷骨泥。插入到髓腔内，保持前倾角，轻轻捶入。捶入时，每捶一下人工股骨头均应向前进入髓腔。如捶击时人工股骨柄不再进入，则不要猛力捶击，以免发生骨干劈断，应取出假体再次扩大髓腔。置入后的人工股骨头的颈托平台应与股骨颈断面密切相接（图3.16.3.2.2-7）。其余操作与骨水泥人工全髋关节置换相同。

为了更好地达到骨内组织生长到珍珠面间隙中，可采用了骨泥敷抹髋臼杯及股骨柄珍珠面的方法。其作用有二：①有助于填充假体与骨之间的缝隙；②有利于多孔表面的骨内生长，达到生物学固定。动物实验证明，无论是髋臼杯或股骨柄，珍珠面敷以骨泥的骨内生长及交界面结合强度均优于不用骨泥组。骨泥的来源可取自髋臼磨屑或切除的股骨头，必要时可由髂骨上用髋臼锉（bone preserving reamer）磨取。

麻醉方法

全麻或硬膜外麻醉。根据手术入路不同采用相应的体位。如采用后外侧切口则应采用侧卧位，患侧在上。体位固定要牢靠，可应用负压体位垫或手术台固定架固定侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如髋关节脱位有困难，可先切断股骨颈，再去除股骨头，必要时可行股骨大粗隆截断术。

2.股骨颈截骨长短对下肢等长有调节作用，但不宜切除过多股骨颈。下肢长度可用假体颈长度进行调节。

术后处理

禁忌症