适应证

髋臼假体翻修术适用于：

髋臼假体失败的病人在清除骨水泥及肉芽纤维组织后，髋臼骨床常成为松质骨很少、骨缺损较多而周边骨质硬化的扩大的髋臼。如再次应用骨水泥，其固定效果差，松动率高，并且易对骨床造成第2次损伤。故此，对大部分病例以应用无骨水泥固定的半球形金属加强髋臼杯进行翻修为宜。

由于骨水泥固定髋臼尚有手术时间短、出血少、术后可早期起床等优点，对于髋臼软骨缺损较少的70岁以上高龄病人，仍可应用骨水泥固定髋臼杯。

手术效果

1.在翻修手术时，由于关节周围常形成较厚瘢痕组织且粘连固定，造成关节脱位困难，应注意将关节囊周围连同瘢痕切除。若入路显露时困难，则应毫不犹豫地采用大粗隆切断术。这样显露比较方便，出血也少。

2.去除髋臼杯及骨水泥  手术原则是清除骨水泥及肉芽组织，而不损伤骨质。松动的髋臼杯取除并不困难，如髋臼固定较牢，则用薄髋臼凿沿骨水泥与髋臼杯之间凿入，注意勿伤及髋臼骨的边缘。髋臼杯与骨水泥床稍有分离后，用捶入器顶于髋臼杯上缘，将髋臼杯由骨水泥床上捶掉。有时髋臼杯取除困难，可用电锯或骨凿将髋臼杯Ⅴ形切除一部分，将其取出（图3.16.3.2.3.1-1）。

3.无骨水泥髋臼翻修术，应用半球型金属加强髋臼，进行翻修术的要点是：①金属加强杯与髋臼骨的接触面积越大，则固定越牢。髋臼较大骨质缺损，应行自体松质骨植骨，如植骨骨量不足时，重点为髋臼骨的上壁和后壁，其他部位可用异体骨植骨。髋臼边缘植骨块应用螺钉固定。金属加强杯的多孔表面上应涂敷骨水泥，以保证骨内生长。②金属加强髋臼杯要用螺钉进行牢固的初期固定。由于髋臼骨骨质较差，甚至骨缺损，因此，螺钉一定固定在骨质较好部位，不能固定在植骨部位。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

植骨条的用量需根据髓腔缺损大小而定。植骨条过少则作用差，过多则易将股骨上端撑裂。

术后处理

术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。

禁忌症