适应证

股骨假体翻修术适用于：

1.无骨水泥人工全髋翻修术适用于  ①髋关节骨缺损较少或比较广泛；②无骨质疏松；③60岁以下的病人，估计假体用骨水泥固定不足以保持终生者。选用的股骨假体柄应较宽而长，以防假体旋转。可适用于Ⅱ～Ⅳ型。

2.骨水泥全髋翻修术适用于  ①有良好的骨床条件，骨缺损不多；②合并有骨质疏松；③年龄较大，特别是60岁以上的患者。病人在有生之年可以减轻髋部疼痛，下地活动。可适用Ⅰ～Ⅱ型。

手术效果

1.去除股骨假体

因常见的股骨假体是弯柄，如直接将股骨假体捶出有可能引起股骨干骺端的劈裂。故应用骨凿或咬骨钳将股骨假体外侧近粗隆区的骨水泥去掉后，再将股骨假体捶出（图3.16.3.2.3.2-1）。

如假体柄折断，则需在折断柄处股骨干的外侧皮质开一1.5cm长的骨窗，用电钻磨除该处的骨水泥，显出折断柄，用尖头捶骨器将折断柄捶出（图3.16.3.2.3.2-2）。

2.去除骨水泥

用长柄骨水泥凿将骨水泥凿裂后，用长柄钳取出。某些骨水泥与髓腔骨小梁镶嵌很紧，而周围的骨皮质很薄，稍不慎则易发生骨折，应用弯薄骨水泥凿贴骨水泥与骨的交界面凿入，用钳取出。髓腔内的骨水泥务必彻底清除，用刮匙彻底刮除骨水泥与骨之间的纤维膜或肉芽组织，脉冲彻底冲洗髓腔（图3.16.3.2.3.2-3）。

3.骨水泥固定假体

骨水泥固定的技术要求与初次人工全髋关节置换相同。但应注意下列几点：①选用假体柄应比髓腔骨丢失区至少长2cm；②由于髓腔扩大，最好应用骨水泥栓置于髓腔远端；③在注入骨水泥时，应保持髓腔干燥，充分止血，脉冲冲洗后用纱布填充髓腔，必要时可用少量骨蜡止血；④如因骨缺损而需要植骨时，应在调和骨水泥前将植骨块填充到位；⑤准备足够量的骨水泥，常需调和2袋骨水泥，最好应用骨水泥逆行注入，以保证牢固固定；⑥由于股骨上端骨缺损常改变股骨上端骨性标志，安放假体时应特别注意保持10°～15°的前倾角，假体颈托应与骨质相贴，不能用骨水泥来托顶假体颈托。

4.无骨水泥股骨假体的固定方法

股骨假体的翻修术必须做好两方面的工作，一方面更换新的人工假体，使其得到牢固固定，另一方面要重建股骨解剖形态使之达到正常或接近正常。

股骨假体翻修手术的基本方法是采用紧压配合及骨内生长的假体进行翻修，所用的股骨假体柄应有足够长度嵌入髓腔内，以保持轴向及旋转的稳定。所更换的新假体的外形最好与原应用假体相似，这样可减少损伤更多的骨质，也有利于应力的传导。

要保持骨假体的稳定，关键是假体要与自体皮质骨髓腔紧压配合，如单纯靠植骨块支托股骨假体则植骨块易被吸收。在置入的假体紧压配合固定的前提下，假体周围的骨缺损空隙则需要植骨填充，以恢复股骨上端的生理形态。

具体做法是：①选用合适假体，其柄长度及粗细应能镶嵌入未损坏的髓腔内。试插入髓腔内观察是否合适及周围骨缺损的多少。②取自体髂骨骨条及骨泥，如骨量不足则取冷冻干燥骨骨条备用。在假体多孔表面上抹压骨泥入多孔表面的孔隙。按照骨缺损的多少将自体骨条和同种骨条间隔纵行排列在股骨假体近侧段的周围，用丝线将骨条捆绑在假体柄上。③将假体插入股骨髓腔，将植骨条填入髓腔中，轻轻捶入植骨条，使进入髓腔内填充骨缺损区，假体远柄部嵌入到皮质骨髓腔内（图3.16.3.2.3.2-4）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

上述翻修术适用于Ⅰ、Ⅱ型及部分Ⅲ型病例。即股骨近侧端髓腔扩大，而四周皮质骨尚完整，并有支持作用者。如股骨近侧端有大块骨缺损，失去支持作用，则不适用。

植骨条的用量需根据髓腔缺损大小而定。植骨条过少则作用差，过多则易将股骨上端撑裂。应缓慢捶入假体，使植骨条相互嵌插压缩，填充骨缺损。

术后处理

术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。

禁忌症