适应证

鹅足移位重建术适用于慢性内侧副韧带松弛，特别伴前内侧不稳定者。

手术效果

1.切口

内侧弧形切口。自内收肌结节近侧向远端前侧延伸，越膝关节前内侧面转向后下，距关节面约10cm（图3.17.1.2.1.4-3）。

2.显露鹅足

沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。

3.鹅足移位

紧靠胫骨后面，半腱肌的下缘，通过腓肠肌肌筋膜长约3cm的切口，从胫骨止点游离半腱肌，注意避免损伤内侧副韧带远侧止点和膝下血管。在胫骨嵴缘，锐性切断远端约90%的胫骨附着部，分离鹅足附着部后缘的筋膜，直到游离的鹅足远端能够接近胫骨结节和髌腱内缘附近的组织（图3.17.1.2.1.4-4）。屈膝90°，将游离的鹅足下缘向近端折叠，如此与上半部重叠，间断缝合到胫骨结节骨膜、远侧髌腱内侧缘、胫骨近端骨膜和缝匠肌上。半腱肌的游离缘缝到髌腱附近的骨膜上，覆盖并缝合在内侧副韧带的筋膜上（图3.17.1.2.1.4-5）。

4.缝合切口与外固定

松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口后逐层缝合。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形石膏固定。

麻醉方法

腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧位，股部近端后侧垫以长垫，屈膝90°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在分离鹅足后缘的过程中，注意保护隐神经的髌下支，避免切断、牵拉和卡压，否则术后会出现疼痛。

2.鹅足移位向前上翻转时，如果长度不足，可放松止血带，适当牵拉并挤压腘绳肌以增加长度。

术后处理

禁忌症