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新鲜膝关节外侧副韧带修补术

适应证

新鲜膝外侧副韧带修补术适用于：

1.外侧副韧带损伤严重者。

2.外侧副韧带损伤并有腓骨小头撕脱骨折、腓总神经断裂、半月板撕裂等损伤者。

手术效果

1.切口

外侧正中弧形切口。自髌上2cm开始，在关节线向后弯曲，离开髌骨、髌腱3cm，至腓骨小头下3cm（图3.17.1.2.2.1-3）。

2.探查外侧结构

切开皮肤、皮下组织，向两侧分离皮瓣，探查撕裂的组织，包括腓肠肌外侧头和腘肌。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。术中配合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大，探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固定。

3.修补撕裂的结构

如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以修补，然后再自后侧开始修补外侧结构。①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨关节面下方，用圆针引丝线穿过胫骨关节面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上（图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜骨创面，以保证后外侧关节囊的固定。②有腘肌腱撕裂者，按损伤类型采用不同的方法。股骨附着部的腘肌腱撕裂，常伴有外侧副韧带自股骨上撕脱，可采用Bunnell缝合，通过股骨的钻孔，捆扎在股骨内上髁的骨面上（图3.17.1.2.2.1-5）。腘肌腱本身撕裂，将两端用Bunnell缝合（图3.17.1.2.2.1-6）。撕裂在肌肉内或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨前外侧近端Gerdg结节的骨孔，将肌腱附着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。③修补外侧副韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、螺钉固定，或将断端用Bunnell缝合，通过股骨的钻孔捆扎在股骨内上髁上。外侧副韧带从腓骨顶点撕裂则伴有股二头肌腱、弓状韧带及腓侧副韧带附着点的复合撕脱，应一并修复，在腓骨头穿孔，粗线缝合固定。伴有骨片撕脱，可用1枚螺钉或交叉克氏针固定骨片（图3.17.1.2.2.1-8）。如为韧带本身的撕裂，找出两断端拉紧后屈膝30°位，用不吸收的丝线对端或重叠缝合（图3.17.1.2.2.1-9）。并将外侧缘向前推进，缝合在外侧正中关节囊的后缘和外侧副韧带的后缘。还可应用股二头肌腱、腓肠肌腱和髂胫束加强修补。