适应证

小切口膝关节粘连松解术适用于：

1.股骨损伤所引起的伸直性膝关节僵硬，膝部皮肤无广泛瘢痕者。

2.无移位的股骨髁或胫骨平台骨折长期固定所引起的膝关节僵硬。

手术效果

1.在髌骨内上角皮肤1cm处做长2～3cm的纵行切口。按切口方向分开股内侧肌，用髌股关节穿刺锥向髌骨中心方向进行髌股关节穿刺，确定进入髌骨深面后，剥离粘连。

2.将穿刺锥拔出，沿其伤道插入弧形刀，刃口向股骨近端，贴着股骨将股骨内、前、外侧、髌上囊部位的粘连切开（图3.17.1.3.3-2）。由于在膝部皮肤外可触及弧形刀的位置，可作为切开部位的引导。

3.手指探入伤口内即可触知尚未分离开的瘢痕，将其剪断。将骨刀探入伤口，以皮外触诊为引导，推开股四头肌在股骨骨膜表面的粘连，直到股骨中段，将所有紧张条索粘连均分开。

4.助手把持股部，术者手握胫骨上端，前臂贴紧小腿，肘部顶着踝部，以平稳力量屈曲膝关节（图3.17.1.3.3-3）。此时可感觉到关节内有粘连带撕裂声。屈膝到110°左右。切不可暴力屈膝，以免发生髌骨骨折等。

5.如仍不能屈曲膝关节，将手指探入伤口内触到股四头肌腱的紧张带。用小刀探入伤口内，在股内侧肌与股四头肌腱附着点以近部分进行多平面切开，选择最紧张的纤维带将其切断。往往一部分紧张带切断后，另一部分又呈紧张，则可在另一平面切开，这样在不同平面多次切开紧张带，再行手法屈曲膝部，可使短缩的股四头肌延长。如仍不能屈膝满意，则用剪刀及镰刀形刀探入伤口内，由关节囊内向外切断支持带（图3.17.1.3.3-4）。此时一般均可屈膝到90°～110°。

6.胫骨平台骨折的病例多有半月板的粘连，可在膝关节侧副韧带部位做一斜行切口，切开关节囊，显露半月板，将半月板切除，松解膝内粘连。如此时屈膝，关节呈合页状运动，而无股骨髁滑动动作，放松外力时，膝关节有反弹动作，则证明有膝关节后关节囊粘连。可将斜切口行皮下游离，向后方牵开，在副韧带后方切开关节囊，进行后关节粘连分离，手法屈膝到90°～110°为止。

7.放开止血带，压迫止血，放置负压引流管，缝合股内侧肌及皮肤。绷带包绕股骨下端。

麻醉方法

选用腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位，在气囊止血带下进行手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切口宜选在膝髌上内侧，最好不在髌上外侧，因内侧有股内侧肌覆盖，术后练习时渗出液不易流出。

2.所做切口均沿肢体纵轴切开为宜，不行横行切口，以免术后练习时伤口裂开。

3.手指触诊粘连部分十分重要，以便将影响屈膝的粘连带完全分开。

4.不可强力屈膝，屈膝有困难时应找出阻碍屈膝的因素予以解决。

术后处理

术后将患肢置于下肢连续被动练习器上，术后即可进行锻炼。白天每2h活动0.5h。夜间不进行锻炼。活动膝关节时应将负压引流夹闭，以免关节内负压使引流液回流。如引流液过多，则需暂停锻炼半天到1d。开始时屈膝角度为60°左右，根据病人耐受情况，逐步增加屈曲角度，一般术后7～10d内即可增加到90°以上。术后3周可进行主动及被动屈膝练习。

 

1.骨折

膝关节松解、股四头肌成形及小切口松解术均需手法屈曲膝关节。在未彻底松解粘连前，强力手法屈膝则易造成髌骨骨折，胫骨结节撕脱骨折，甚至股骨髁骨折。

2.血肿

膝关节松解等手术剥离面均较广泛，宜充分止血后再缝合伤口。

3.术后膝关节屈曲角度减小

解决的关键在于：①术中彻底松解粘连。②术后及时坚持屈膝锻炼，开始锻炼时不宜过晚，最好在术后3d内每日坚持锻炼。下肢连续被动练习器的应用十分重要，效果良好。

4.膝部皮肤裂开

如发现皮肤裂开、渗液，应及时缝合，并减少术后屈膝角度。

禁忌症