适应证

髋关节叉形截骨术适用于：

选择此手术的依据，应以髋关节疼痛和其功能的丧失程度而定。只有关节功能严重丧失，给患者的生活和行动带来很大不便和痛苦者，才是此手术适应证。

1.髋关节强直，尤其是非功能位强直，通过手术以获得一个无痛而能活动的髋关节，使病人能坐着或蹲下大小便，并改善行走功能。

2.损伤后髋关节功能障碍，如陈旧性股骨颈骨折、陈旧性髋关节脱位、创伤后髋关节畸形强直者。

3.继发于先天性髋脱位、扁平髋和股骨头骨骺滑移的骨关节炎，伴严重疼痛者。

4.人工全髋关节置换或人工股骨头置换术后失败者。

5.结核、化脓性炎症后髋关节畸形或疼痛者，若临床综合治疗数年无复发，同时关节周围皮肤健康、肌肉状况良好，在抗生素或抗结核治疗下，仍可做此手术，以改善关节功能。

手术效果

1.皮肤切口

始于髂后上棘与股骨大粗隆顶点连线的外2/3，至大粗隆后，越过其外侧，然后顺着股骨干外侧中线直至大粗隆下10cm处（图3.17.3.2-4）。

2.显露关节

切开皮肤、皮下组织后，在切口上部沿肌纤维方向切开臀大肌膜，在大粗隆处依切口方向，于臀大肌前缘和阔筋膜张肌后缘之间，纵行切开阔筋膜（图3.17.3.2-5）。由此将臀大肌钝性分开，并分离臀大肌、阔筋膜深层的疏松结缔组织，然后将内下侧的臀大肌和脂肪内的坐骨神经拉向内侧，同时将患肢内旋，即可充分显露髋关节后侧的外旋肌群，于其止点即粗隆间嵴处切断外旋肌群（图3.17.3.2-6）。用骨刀将其剥离，即可见后关节囊。将关节囊T字形切开（图3.17.3.2-7），并切除关节囊进入髋关节，显露出股骨头颈和髋臼边缘（图3.17.3.2-8）。

3.头颈切除

若股骨头与髋臼无骨性愈合，则头颈切除较为方便，即先将股骨头脱位，再沿粗隆窝至股骨颈下缘中点将股骨颈截断（图3.17.3.2-9），这样就能保留小粗隆上约2cm高的股骨距。将此截面挖成弧形凹面，使股骨距的底边约占全颈周围长度的1/5，而其顶尖约为0.5cm宽，顶尖与底边成等腰三角形，高约2cm（图3.17.3.2-10）。然后切除关节唇，先用髋臼凿清除髋臼内圆韧带及脂肪组织，再用髋臼锉将关节软骨及其病变清除，直至软骨下骨。如果髋关节已骨性愈合，则需先用骨刀或骨锯沿髋臼边缘或股骨头下将其截断，使股骨颈能脱出髋臼，然后按上述方法和要求再行股骨颈修整截骨，对髋臼侧应将其凿成与原来髋臼相似的凹陷面。用脉冲冲洗器冲洗伤口及髋臼后，纱布填塞止血。

4.粗隆下截骨

剥离大粗隆下股外侧肌附丽点，显露大粗隆的后面和侧面，确定小粗隆的位置，在小粗隆下1～1.5cm处向上斜行截骨，使截骨线与股骨干约呈45°。为防止骨质劈裂，截骨前依粗隆间线的方向，先用骨钻沿此截骨线钻一排穿透前后侧骨皮质的骨孔，再用骨刀截骨。如用电锯截骨，则不必钻孔。粗隆下截骨后，用骨刀斜对着粗隆端的截骨面凿一小沟，沟底应在小粗隆上缘处，沟的大小以能容纳远侧段股骨尖端为宜。然后使下肢内旋约25°、外展30°，将其插入沟内。如骨端仍不易插入，可将股骨干上端断面两侧边缘切除一小部分，直到修成的尖端能够完全插入沟内为止。骨端充分插入后，用2～3枚螺丝钉将股骨上端与小粗隆固定，其方向是由外下方斜向内上方，并使螺丝钉穿过小粗隆的骨皮质（图3.17.3.2-11）。远侧段股骨外展插入的目的，是当截骨愈合后患者站立行走时，使小粗隆上方的股骨距顶着髋臼，支持体重（图3.17.3.2-12）。

5.缝合切口

彻底止血、冲洗伤口后，用中号丝线将股外侧肌缝合原处，然后分层缝合。切口无菌敷料包扎后，把病人改为仰卧位，于患侧做胫骨结节骨牵引。

麻醉方法

一般采用连续硬膜外麻醉或全麻。病人斜俯卧位，患侧骨盆下垫以薄枕，使身体与手术台成30°；亦可侧卧位，患侧在上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术野显露要清楚，范围要充分，上自髋关节，下到粗隆下段。只有当股骨头与髋臼完全松解后，才能使股骨头脱出髋臼，避免强行脱位，否则容易引起股骨上段骨折，造成手术失败。

2.对类风湿性髋强直，切除骨质要多些，尤其是髋臼侧，要凿成凹陷面，与原来正常髋臼相似。如骨质切除过少，则两截骨端间隙窄，不仅影响活动，且常因新生骨形成而使活动受限或再发生骨性强直。因类风湿性髋强直或强直性脊柱炎，手术后异位骨的发生率可高达61.7%，当异位骨累及到髋关节周围的2/3或整个髋关节时，就会使髋关节的活动减少或消失。

3.显露髋关节时，要注意保护坐骨神经，切除前关节囊和滑膜时，不要损伤前方的股动、静脉和股神经。

4.用骨刀截骨时，最好先用骨钻在截骨线上钻一排穿透骨皮质的骨孔，然后再用骨刀截断，以防骨质劈裂。

5.为纠正贝氏手术后患肢外旋，术中应将远侧段股骨内旋25°，使髋骨和足尖处正前方位，以防术后患肢外旋畸形。

6.为了减轻患肢短缩畸形，股骨头颈切除时，应注意在小粗隆上1.5～2.0cm处截骨，使其保留一部分股骨颈，以增加患肢长度。

7.截骨和修整骨面时，出血较多，应及时输液输血，防止休克。

术后处理

禁忌症