适应证

原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体（图3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗，均可在肘关节镜下检查手术。

手术效果

1.划出肘部骨性标志，包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置，并划出前外、前内和后外入路的入路点。

2.肘关节入路  前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，此入路较容易进入，但应注意勿损伤桡神经的前支；前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，即可由此进入（图3.18.5-3）。

3.用18号针头在前外侧入路注入关节囊20ml等渗盐水。如病变在肘后部则先由后外侧入路进入。用小尖刀切开皮肤，用锐套筒针穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察，保持视野清晰，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。如欲取出游离体或进行其他操作，则可由前内侧入路探入器械。

4.前内侧入路  在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点（如游离体），然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头（图3.18.5-4）。

5.后外侧入路  在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。

麻醉方法

1.麻醉采用斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。局麻安全，当器械靠近神经时患者会适时给医生以提示，其缺点是止痛不完全，患肢肌肉紧张，不能使用止血带。

2.采用仰卧位、俯卧位或侧卧位。俯卧位或侧卧位有利于医师进行肘关节后入路手术操作，但不利于肘关节前室的观察和术中患肢的活动，故更多医师喜欢采用仰卧位手术。仰卧位肩关节外展90°并屈肘90°，该体位可使肘前窝的神经血管结构放松，使其远离手术入口。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.前外侧入路穿刺时应避开桡神经的前支。

2.进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并不能扩大关节间隙。

术后处理

禁忌症