适应证

足内后侧软组织松解术适用于：

1.先天性马蹄内翻足经系列石膏矫形，仍有后足内翻、跖屈畸形者。

2.病儿年龄介于6～12个月者。

手术效果

1.切口

以内踝为中心做“L”形切口。起自第1跖骨基底，沿足内侧缘向后延长至跟腱前缘，再沿跟腱前缘向内踝上方延伸5～7cm（图12.27.1.3-3）。

2.显露胫后肌腱、??长及趾长屈肌腱和血管神经束

切开皮肤及深筋膜，先游离胫后肌腱、??长及趾长屈肌腱，再将胫后血管神经束分离后牵开保护，并于其后侧显露跟腱。继之，切开??长及趾长屈肌腱鞘，追朔至足跖侧，切开享氏结节（knot of Henry）即约束??长屈肌腱与趾长屈肌腱交叉部的纤维束。于其深面切断跟舟跖侧韧带（spring ligament），并将短展肌从其跟骨止点处剥离松解（图12.27.1.3-4A～C）。

3.足后侧软组织松解

将跟腱“Z”形切断，其内侧支在跟骨止点处切断，而外侧部分于肌肉肌腱移行处切断。接着，把长趾长屈肌腱和血管神经束牵向前方，显露踝关节和距下关节的后侧，在直视下切断踝关节后关节囊和距下关节后侧关节囊。然后，寻找并切断距腓后韧带和跟腓韧带，使后侧挛缩的软组织彻底松解（图12.27.1.3-5）。

4.足内侧软组织松解

于切口内侧把血管神经束牵向后方，在内踝上方“Z”形切断胫后肌腱，并沿此肌腱远端找到舟骨结节。寻找、切断三角韧带的胫舟部，切开距舟韧带及其关节囊，并将位于舟骨背侧内缘和骰骨外缘分歧韧带切断。再于跟骨载距突处切断胫后肌腱的附着纤维及跟舟跖侧韧带的起点。然后，将足外翻，切断三角韧带的浅层结构和跟骨与距骨间韧带，但务必要保留三角韧带深层的胫距韧带，以维持踝关节的稳定性（图12.27.1.3-6）。

5.复位与内固定

当完成足内后侧软组织松解后，将向内下移位的舟骨推向距骨头的正前方，并恢复距跟和舟跟关节的正常关系。特别要注意矫正跟骨的内翻和内旋畸形。继之，用一枚细克氏针经皮将第1跖骨干、第1楔骨、舟骨和距骨进行轴向固定，其针尾外露于第一跖骨背侧皮肤。用另一枚克氏针将距骨和跟骨纵向固定，其针尾外露于足跟皮肤，并注意克氏针近端不要进入踝关节，即应在距骨上关节面之下方。然后，放松止血带，彻底止血后，先缝合“Z”形切断的胫后肌腱和跟腱，再分层缝合皮肤切口（图12.27.1.3-7）。

麻醉方法

全身麻醉和俯卧位。患侧大腿近端上充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.强调细致操作，不要损伤跗骨软骨及其关节面，特别是各跗骨均由骨骺软骨包绕或尚未出现二次骨化中心。因此，在辨认清楚各跗骨及其关节之后，再逐一切断挛缩的韧带及关节囊。采用剪刀松解，可减少损伤。

2.在做足内侧软组织松解时，首先要保护血管神经束，并保留三角韧带的深层结构即胫距韧带的完整。一旦不慎切断胫距韧带，应该仔细缝合，否则，将造成踝关节不稳定。

术后处理

禁忌症