适应证

三处髂骨截骨术适用于其他方法治疗失败的7～17岁髋脱位病人。因操作复杂，创伤广泛，又不能改变髋臼大小和深度，一般不宜作为首选。对年龄大，股骨头覆盖不全的半脱臼或已发生外侧骨性关节炎，用此截骨术旋转髋臼较易覆盖完全。

手术效果

1.坐骨截骨

在臀纹上1cm处做一切口长7～8cm，切口与股骨长轴垂直。向外侧牵开臀大肌，在坐骨结节处显露腘绳肌起始部（图3.19.5.2.3-3）。在该处锐性剥离较表浅的股二头肌，显露半膜肌与半腱肌之间的间隙。坐骨神经位于其外侧，注意保护，一般不会损伤。在半膜肌和半腱肌肌起部之间插入一弯形止血钳，紧贴坐骨骨面，进入闭孔，抬起闭孔内肌和闭孔外肌，使止血钳端从坐骨的下缘露出。将骨刀指向后外侧，与坐骨垂直面成45°，完全切断坐骨（图3.19.5.2.3-4）。将股二头肌肌起部回复原位。臀大肌缝至深筋膜，缝合皮肤。

2.髂骨和耻骨截骨

更换手术衣、手套和手术器械，重新消毒铺单，经髋关节前方进路，从髂骨翼翻开髂肌和臀肌，剥离缝匠肌。自髂前上棘剥离腹股沟韧带的外侧附着，并向内侧翻转。自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此可保护股部的神经和血管束。切断髂腰肌肌止的腱性部分，显露耻骨结节。骨膜下剥离耻骨肌，在耻骨结节内1cm处紧贴耻骨穿入一把弯止血钳至闭孔内，穿闭孔筋膜，使止血钳的尖端从耻骨下缘穿出。若耻骨特别厚，可在耻骨下缘穿入第2把止血钳，使其向上触及第1把止血钳。将骨刀对准后内侧，与垂直面成15°，切断耻骨支（图3.19.5.2.3-5）。按前方进路方法完成开放复位，并按Salter法完成髂骨截骨术。

3.髋臼部分的旋转和固定

完成髂骨、耻骨和坐骨截骨后，自骨盆内壁分离其骨膜和筋膜，游离髋臼段。用巾钳夹持髂前下棘，向前向外、向下旋转至能覆盖股骨头的位置。将从髂骨嵴取下的三角形骨块嵌入髂骨截骨处张开的间隙中，并用2根克氏针固定（图3.19.5.2.3-6）。重叠缝合关节囊及分层缝合伤口。

麻醉方法

全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。

坐骨截骨取仰卧位，髋关节和膝关节屈曲90°，既无外展、内收，也无旋转（图3.19.5.2.3-2）。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨时勿损伤重要组织  髂骨截骨时注意勿损伤坐骨神经及臀上动、静脉；坐骨截骨时勿损伤阴部内动、静脉和神经；耻骨截骨时勿损伤闭孔动、静脉和神经。

2.髋臼旋转方向应向前、向外、向下，才能起到良好覆盖股骨头的作用。

术后处理

禁忌症