适应证

Chiari骨盆内移截骨术适用于：

1.年龄在8岁以上者。

2.髋臼高度发育不良，髋臼指数45°以上者。

3.髋臼浅及股骨头明显增大者。

4.青少年期出现髋关节疼痛，关节不稳定或扁平髋者。

手术效果

1.切口入路及手术显露方法 同Salter髂骨截骨术。

（1）切口：沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，长8～10cm，需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口（图12.25.1.2.2-3）。

（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时，对髂骨营养血管应结扎、电灼，或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹，显露髂骨内外板。

2.骨盆截骨平面 为了准确选择截骨平面，应在预定截骨部位钻入一根克氏针后拍X线片证实选择的部位正确与否。根据X线片的提示，正确的截骨部位应于股直肌反折头与髋关节囊附着点之间。截骨线应与骨盆水平线呈10°～15°向头侧倾斜。截骨平面过高可伤及骶髂关节，过低可能伤及髋臼。截骨从髂骨外板向内板深入，为了防止内板骨折，在截骨面先钻一排孔。为了防止截骨后远端向后移位，截骨面应设计为“浅弧形”。截骨完成后将远侧断端向内移位1～2cm，约相当于髂骨厚度的1/3。近端形成新的髋臼顶部，髋臼顶部与股骨头之间为关节囊嵌夹其中，日后可形成纤维软骨（图12.25.1.2.2-4，12.25.1.2.2-5）。术中向内推移截骨远端时患侧下肢外展，术者同向内推压股骨大粗隆，助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因为骨盆截骨移位是以耻骨联合及骶髂关节为“合页”，为减少对这两关节的损伤动作应轻缓。

3.两截骨端用2～3枚带螺纹针（长9cm，11cm，直径3～3.5mm）固定，螺纹针插入方向，从髂前上棘外上方斜向内下方，注意避免螺纹针进入髋关节腔内，必要时于手术台上拍X线片检查确定（图12.25.1.2.2-6，12.25.1.2.2-7）。

麻醉方法

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨平面不宜太高，由于年长儿童的髋关节脱位，髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连，并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高，新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶，因此，在关节囊外垫入一长方形骨块，可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用。

2.截骨平面不宜太低，必要时可将关节顶部切开一小口，在直视下行骨盆截骨，可避免损伤股骨头。

3.截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%，否则，将导致截骨处高度不稳定，甚至损伤坐骨神经。

术后处理

禁忌症