适应证

手术效果

1.切口、显露

切口、显露关节、解除关节内外妨碍复位的因素，均与前方进路开放复位术相同。

2.截骨及骨盆内移

骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。髂骨截骨位置在髋关节囊与股直肌腱斜头之间，沿关节囊附着的曲线，前面起自髂前下棘，后至坐骨切迹做截骨。截骨方向由外向内呈15°倾斜。为了准确掌握截骨的位置和方向，应使用骨刀进行截骨，不用线锯，并应在C形臂X线机透视控制下进行。先凿开全部外板皮质骨，慢慢地由外向内推进，再同样凿开内板皮质骨。骨盆环完全截断后，将患肢外展，并向内上方推进，使截骨线下侧髋臼骨内移，内移多少，以股骨头外侧面恰好与近段髂骨外侧面平齐为度。内移过少，股骨头覆盖不完全，内移过多，则髂骨截骨两断面接触过少或失去接触。一般不用内固定，如发现髂骨面对合不稳，可用粗克氏针固定，保持位置（图3.19.5.2.4-3）。

3.关节囊成形

彻底剥离继发髋臼处的关节囊，切除关节囊的多余部分或将关节囊重叠缝合，严密修整，消除外上方松弛口袋样关节囊，以防发生再脱位。缝合关节囊时由一助手将患髋保持屈曲，外展30°，轻度内旋位，直到术后石膏固定完毕为止。

5.缝合

缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

麻醉方法

全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.正确掌握截骨的部位和方向是手术成功的关键：截骨部位应在股直肌腱斜头和关节囊附着处之间。截骨平面过高，可形成阶梯，术后仍发生再脱位；截骨平面过低，术后股骨头与新臼顶之间无关节囊相隔，股骨头直接与粗糙的截骨面相研磨而出现股骨头软骨损害。截骨方向应是由外下向内上呈15°方向。角度过大，可造成内移过多；角度过小，则内移困难。

2.注意保护重要神经血管  坐骨大切迹处有臀上动、静脉及坐骨神经，应用骨膜剥离器妥善保护。在髂骨内侧终末线处无肌肉遮盖，在此处不远的疏松结缔组织中有髂外动脉经过，应用钝器小心将该处的血管和疏松组织从骨盆分离后，再截断骨盆内面的终末线。

术后处理

禁忌症