适应证

Pemberton髋臼成形术适用于1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的髋关节脱位及半脱位，用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼发育不良、股骨头与髋臼明显不对称者。

手术效果

1.切口

从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸6～8cm。

2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素

与“Salter髂骨截骨术”相同。

3.截骨

将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。充分剥离确认关节囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截骨。先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐骨大切迹处的剥离器之前，然后即将截骨刀的刀尖朝下，使与身体长轴平行，再向下凿深1.5cm，达Y形软骨的髂骨支的中心，即完成了切开髋骨外侧皮质骨（图3.19.5.3.1-5）。接着，在髂前下棘之上开始截开髂骨内侧皮质骨，其截骨线与髂骨外侧皮质骨的截骨线相平行，并向后直达Y形软骨（图3.19.5.3.1-6）。截骨后矫正髋臼方向是以髂骨截骨后部内侧皮质骨的不同截骨深度来控制的。如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些，髋臼顶向前旋转就少些；相反，截骨部位靠后些，则髋臼顶向前旋转就多些。当髂骨内外侧皮质骨完全截开后，在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的骨块，直至两段髂骨的前缘至少有2.5～3cm的距离。然后在撬开的髂骨截面的粗糙面上各凿一条前后方向的窄沟。从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块嵌入髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌入，将髋臼保持在矫正的位置（图3.19.5.3.1-7），并复位股骨头。

4.缝合

缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

麻醉方法

全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.严格掌握截骨的位置和方向  暴露要充分，使之能在直视下进行操作。截骨线应与髋臼平行在其上方1cm平面进行，如过于靠近臼缘，下折片过薄易发生骨折；截骨线远离臼缘，则有凿通坐骨切迹的危险。一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截骨刀截至坐骨大切迹前方时，应改变截骨方向，使其改为朝下方再凿入1.5cm。截骨必须确实抵达Y形软骨，一般凿至软骨时有抗力骤减的感觉；如截骨不充分，髋臼指向异常不能得到充分矫正。

2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为2.5cm。

3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。

术后处理

禁忌症