适应证

股骨转子下旋转（短缩）截骨术适用于：

1.股骨颈前倾角超过45°～60°、需取内旋位才能达中心复位稳定髋关节时，需做股骨旋转截骨术。可在切开复位的同时予以矫正或在切开复位6周或更长时间后进行。

2.颈干角超过140°或＜100°时，可同时进行楔形截骨矫正。

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。

手术效果

1.切口

自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。如与开放复位、髋臼重建术同时进行，则采用髋前及股外侧联合切口（图3.19.5.4-3）。

2.显露股骨

切开皮下、阔筋膜、股外侧肌及骨膜（图3.19.5.4-4），显露股骨大转子基部及转子下部股骨（图3.19.5.4-5）。

3.股骨转子下部旋转（短缩）截骨及内固定

用线锯、薄骨刀或气锯在小转子下横行截骨。截骨后将近端骨段内旋，远端骨段外旋，矫正前倾角至20°左右（图3.19.5.4-6）。如需同时矫正髋外翻或髋内翻，可在断端切去一个楔形骨块，矫正外翻时楔形的基底向内侧，矫正内翻时楔形的基底向外侧。楔形的角度等于要矫正的角度。一般矫正到颈干角120°左右。若有严重的软组织挛缩，经剥离松解仍不能在无张力下复位股骨头，可将远端骨段切去1～2cm，可减少紧张度，以利复位。最后用四孔钢板螺丝钉固定两骨段（图3.19.5.4-7）。近段较短，切骨后不易控制。对上内固定和掌握好方向等操作甚为不便。在用线锯或气锯锯断之前，可先在大转子基部及股骨外侧用骨刀凿一小槽作为标记，将患肢内旋使头、臼保持中心复位，用一克氏针从大转子、股骨颈、头穿入髋臼临时保持对位，四孔钢板正对外侧标记的小槽，先用2枚螺丝钉将上面2个孔固定在近端骨段，横行切骨后，外旋远侧骨段直至髌骨朝前时，再用2枚螺丝钉固定远端骨段。股骨外侧的远段小槽标记的外旋距离亦有助于判断前倾角矫正程度。

4.缝合

冲洗伤口，止血，分层缝合伤口。

麻醉方法

全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症