适应证

腓骨转移术适用于：

1岁以下（最好是6个月以内）的ⅠA型先天性胫骨缺损，具有行走的潜在能力，存在有功能的股四头肌装置，膝关节可以被动伸直。膝以上无明显畸形，腓骨无先天性弯曲。

手术效果

1.切口

取膝前方半圆形切口，由膝关节外侧正对腓骨小头处开始，向下延伸至股骨远端骨骺，再绕向近、内侧以显露整个股骨远端（图3.19.6.3.1-1）。

2.显露腓骨上端和股骨髁部

在深筋膜浅层游离皮瓣，显露膝关节的前方和外方（图3.19.6.3.1-2）。与髌骨及股四头肌腱平行切开外侧支持带，切断髌韧带，切除腓骨近端与股骨外髁间深部的纤维组织，使腓骨近端完全游离并向远、内侧移位（图3.19.6.3.1-3）。

3.转移腓骨重建膝关节

切断近端的腓骨头，使断面平整，松解股骨内髁下方的软组织，将腓骨近端移于其中，用克氏针交叉固定（图3.19.6.3.1-4），使腓骨与股骨纵轴在矢状面和冠状面均有良好的对位。如果腓骨过长，可将腓骨截取一段（图3.19.6.3.1-5），用1枚斯氏钉用逆行法做髓内固定，当腓骨头移位于股骨髁下方以构成新的关节后，将斯氏钉逆行打入股骨髁（图3.19.6.3.1-6）。

4.重建关节囊及髌韧带

软组织紧缩缝合，以形成紧张的膝关节囊。保持髌骨的良好对位，将髌韧带远端附丽于腓骨近端，以提供伸膝装置。

5.缝合

冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下、皮肤。

麻醉方法

全麻或基础加硬膜外麻醉。

 

仰卧位。上止血带进行手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.游离腓骨上端时应注意保护好腓总神经，以免造成损伤。

2.腓骨转移至股骨髁部位后，其轴线应与股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。

3.髌韧带应妥善缝合于转移的腓骨上端，尽量保持膝关节于伸直位，以防发生膝关节屈曲畸形。

4.Syme截肢术可在腓骨转移术同时进行或作为二期重建手术完成，以利穿带义肢。

术后处理

1.术后用长腿管形石膏或髋“人”字石膏固定，保持膝关节于最大的伸直位和内外翻中立位。

2.术后6周拔除交叉固定的克氏针。

3.术后4～6周向后部分退出髓内固定针以允许膝关节活动。若曾进行腓骨截骨短缩，一般要在术后12周待腓骨截骨处完全愈合后方可拔除髓内针。

4.积极进行理疗、夹板固定和功能锻炼可促进新关节的形成。

 

腓骨转移术主要并发症有腓总神经损伤、膝关节屈曲挛缩、转移的腓骨再脱位等。严格掌握手术适应证和术中注意要点，要预防上述并发症。对年龄较大，股四头肌缺如和膝关节屈曲挛缩的ⅠA型先天性胫骨缺损，宜做膝关节离断术。

禁忌症