适应证

手术效果

1.切口

从膝关节的近端外侧开始，向远侧跨过膝关节，沿胫骨嵴向远侧延伸（图3.19.6.4.1-1）。

2.显露游离膝关节及神经、血管

向内、外侧分离皮瓣显露膝关节囊和髌韧带，横行切断髌韧带和膝关节囊，充分暴露膝关节。切断侧副韧带、交叉韧带和前、内、外侧关节囊。切断内收肌使股动脉能向前旋转，向后游离股动脉至腘动脉平面。切断内侧腘绳肌止点。在外侧仔细游离并保护腓总神经（如存在腓骨缺损，腓总神经与腓骨上端的关系有变异）。切开后方关节囊和小腿三头肌的附丽点。至此，在股骨与胫骨间仅保留皮肤、皮下组织和神经血管束的连续性（图3.19.6.4.1-2）。

3.下肢旋转成形

用骨刀或气锯自胫骨近端骨骺平面去除关节软骨，注意勿损伤骺板。如需短缩肢体，用同法去除股骨远端骨骺和骺板。自股骨远端打入1枚髓内针，自近端穿出再反向打进胫骨，在这过程中，外旋胫骨使腓总神经松弛，并使股、腘动、静脉从内收肌裂孔向前方移位（图3.19.6.4.1-3）。如肢体旋转不够满意，可在胫骨中段再做截骨，并切断腓骨。如需进一步短缩肢体，可在胫骨干截骨时完成。外旋胫骨远端，使肢体向外共旋转180°、足尖朝后（图3.19.6.4.1-4）。胫骨截骨处仍以该枚髓内针固定（图3.19.6.4.1-5）。

4.缝合

冲洗伤口，彻底止血，分层缝合，伤口内放负压吸引。

麻醉方法

全麻或基础加硬膜外麻醉。

 

仰卧位，患侧骶臀部稍垫高。患肢从足趾至髂部均进行消毒铺单。

麻醉禁忌

术中注意事项

注意游离和保护股、腘动脉和腓总神经。下肢旋转成形时，如旋转后股、腘动、静脉的扭曲过大，足背动脉搏动未能触及，可通过膝关节截骨平面，减少旋转度数，直至血管压迫体征消失为止。

术后处理

1.单侧髋“人”字石膏保持肢体于旋转位置。如术中因血管扭曲过大而减少了旋转度数，术后可分期手法逐渐旋转，每次均更换髋“人”字石膏，直至旋转180°为止，石膏固定至骨愈合。

2.截骨部位愈合后，配带义肢负重。

 

1.神经、血管损伤。

2.年幼病儿做此手术，术后随年龄增长其旋转矫正的度数有可能减小，必要时可再次做旋转截骨矫正。

禁忌症