适应证

Woodward手术适用于2～7岁中等以上程度的单侧高肩胛症者。

手术效果

1.切口

从第1颈椎棘突到第9胸椎棘突做正中切口（图3.19.8.2-1），切开皮肤和皮下组织。

2.显露、游离肩胛骨并切除病变组织

皮下潜行游离直至肩胛骨的内侧缘。从切口下端找到斜方肌外侧缘，做钝性分离，从背阔肌上分离。再做锐性剥离，分离斜方肌在棘突上肌起的筋膜鞘。找到大菱形肌和小菱形肌的肌起，做锐性剥离，自棘突上分离。再游离菱形肌和斜方肌的上方。向外牵开肌肉瓣，显露肩椎骨桥或连接肩胛骨内上角的纤维带（图3.19.8.2-2）。经骨膜外分离，切除肩椎骨桥。若无肩椎骨，则切除纤维带或挛缩的提肩胛肌。若冈上部位变形，可连同其骨膜一并切除。

3.下移肩胛骨并下移缝合斜方肌和菱形肌

在第4颈椎平面横行切断斜方肌的狭窄部。这时可向下推移肩胛骨，使肩胛冈与对侧肩胛冈达同一平面。稳定肩胛骨在此矫正位置后，将斜方肌和菱形肌缝合在原起点之下的棘突上（图3.19.8.2-3）。斜方肌下端过剩部分可予切除或重叠缝合（图3.19.8.2-4）。

4.缝合

冲洗伤口，彻底止血，分层缝合。

麻醉方法

1.全麻。

 

2.俯卧位，头颈部伸出手术床垫置于头架上。同侧胸部及骨盆垫高，使躯干与手术台成30°，以利患肩前部及患肢的消毒和包扎。皮肤消毒范围应包括颈项部、全背部、对侧肩部和患侧上肢。应将上肢用无菌巾包裹置于手术野内，以便在术中移动肩胛带。

麻醉禁忌

术中注意事项

在显露和切除病变组织过程中，应注意勿损伤副神经和支配菱形肌的神经或颈横动脉。

术后处理

1.Velpeau贴胸石膏固定3周。

2.3周后拆石膏，悬吊患肢，活动患肩。

 

1.臂丛神经牵拉伤

臂丛神经牵拉伤是手术治疗先天性高肩胛症的最严重的并发症，多因年龄较大、畸形严重或矫正过度时引起。当手术矫正年龄大、畸形严重病人或术后发现有臂丛神经麻痹征象时，应做同侧锁骨碎骨术（morcellation of clavicle）。从胸锁关节外1.5cm至肩锁关节内1.5cm做一直切口，骨膜下剥离，显露锁骨。从各端切除2cm锁骨，剪成小块。再将这些小块放在骨膜管内，缝合骨膜管和皮下、皮肤。再取俯卧位，做肩胛骨手术。

2.翼状肩

由于躯干至肩胛骨肌肉的广泛剥离，尤其前锯肌和肩胛下角附丽的肌止和纤维束的切除，如未进行良好的重新附丽，术后可出现翼状肩畸形。下移肩胛骨下角应埋于背阔肌深部，切断肌肉应在新调整的部位做好完善的缝合，才能预防此并发症发生。

3.切除的肩胛骨冈上部分和肩椎骨再生

应坚持在骨膜外操作的原则，切除骨质时应包括骨膜一并切除，则能预防切除骨再生。

禁忌症