适应证

干骺端截骨术适用于：

1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。

2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。

3.畸形进行性加重者。

4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。

5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。

手术效果

1.在胫骨结节下极做一横行切口（图3.20.1.1.1-2A）。Y形切开骨膜并在骨膜下剥离至胫骨后侧（包括胫内侧的“鹅足”部）便于撬骨板或拉钩的放置（图3.20.1.1.1-2B）。必要时可向远端延长骨膜切口，有助于骨膜下操作保护后侧软组织结构。

2.在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。通过透视监视，以确保该针在胫骨后侧位于骺板之下，并使其尖部刚好穿过胫骨后侧骨皮质（图3.20.1.1.1-2C）。测量打入斯氏针的长度，并以此来确定骨刀或电锯截骨的深度（图3.20.1.1.1-2D）。紧贴斯氏针远侧，沿斯氏针走向进行截骨，并反复用透视监视截骨过程（图3.20.1.1.1-2E）。在截骨接近完全时，改由胫骨前内侧完成最后的截骨，因为经前内侧的胫骨膜下显露更为充分。

3.在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～2cm。

4.前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉（图3.20.1.1.1-2F），经过预先钻出的骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。

5.在两个切口内皮下行肌间隔室的筋膜切开。

6.放松充气止血带，检查足背动脉搏动，切口内彻底止血，放置负压引流管。用可吸收线缝合皮下组织及皮肤。检查双下肢的外观，以确定畸形矫正情况。因单螺钉固定并不牢固，用楔形石膏矫正极为方便。长腿管形石膏固定，并保持膝关节轻度屈曲。

麻醉方法

1.可选用全麻、腰麻或硬膜外麻醉。

2.仰卧位，常规使用充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症