Clark二维粗隆截骨术-医学导航

Clark二维粗隆截骨术

适应证

Clark二维粗隆截骨术适用于：

1.股骨头骨骺慢性滑脱者。

2.股骨头骨骺滑脱畸形愈合者。

手术效果

1.切口及显露

从髂前上棘至股骨干外侧做一长15～20cm的髋关节外侧弧形切口，使弧的顶端绕过大粗隆后缘（图3.20.2.4.2-2）。沿皮肤切口切开阔筋膜张肌及股外侧肌至股骨干外侧面，骨膜下剥离股骨干及小粗隆。用一锐利的骨膜剥离器紧贴骨面游离髂腰肌的抵止点，注意避免损伤周围血管及坐骨神经。在小粗隆水平面显露股骨干之前外侧。此处的股骨类似矩形（图3.20.2.4.2-3）。

2.楔形截骨

以膝关节的方向判断股骨之前侧面及外侧面，并在两面的交界处用骨刀凿一痕迹做为定位标记（图3.20.2.4.2-4）。在中分小粗隆的水平面，于股骨前侧及外侧横行凿一标记。从水平线（X″T），沿定位标记向上1.5cm做一标记X（图3，XT线），在股骨前侧凿一斜形痕迹（X″X），做为楔形截骨块的前上缘。在股骨干的侧方沿水平线向后1.3cm做一标记X′（图3.20.2.4.2-5，TX′线），由X至X′做一连线，为楔形截骨块的外上缘。在图2及图3中的阴影部分即为需截除的楔形骨块。包括股骨前侧面的全部，外侧面的1/2～2/3（沿水平线）。

用骨锯或锐利骨刀，沿XX′和XX″线凿断股骨外侧和前侧骨质，使之相交于横断之X′一X″线，然后沿水平面凿断骨质，完成楔形骨块的截除。将1枚钢针以平行楔形截骨块的斜边，指向小粗隆的方向钻入股骨头，以便在侧方钢板固定时控制截骨近侧端。沿横行标记水平截断股骨，劈开小粗隆（图3.20.2.4.2-4，3.20.2.4.2-5）。

3.固定

把一特制的加压装置套在大粗隆处的钢针上。截骨面加压后，将一特制的钢板弯曲后置于大粗隆的后外侧（图3.20.2.4.2-6）。用两枚5cm长的皮质骨螺钉拧入截骨面近侧端。应至少使1根螺钉穿入股骨距，而另1根螺钉可穿入肌骨颈。将另外3根螺钉经钢板拧入截骨面远端。取出加压装置及固定钢针。如股骨头骺板未闭合，则需进一步穿针固定滑脱的股骨头骨骺。摄X线片，检查截骨矫正的位置及钢板螺丝钉固定的情况（图3.20.2.4.2-7）。